Показания за прием на нитрати
Индикации за приемане на нитрати: периодични пристъпи на St, ниска ефективност на AB или BMCC, пациенти с хипертония, нисък TFN и явен CHF. При пациенти със ST, но без симптоми или МИ или съпътстваща LV недостатъчност, нитратите не са показани. Нитрати с бързо начало на действие • церебрални симптоми (най-често срещаните) - рязко главоболие, усещане за "спукване" и пулсиране на главата, световъртеж, шум в ушите и главата не са основание за замяна на нитроглицерин с по-малко ефективни лекарства. Тези усещания са краткотрайни (често изчезват или отслабват в рамките на няколко дни), не застрашават живота на пациента, просто трябва (и можете!) да свикнете с тях. Комбинацията от нитроглицерин с валидол (ментол), кофеинови препарати или венотонични лекарства намалява тези ефекти. И все пак до една трета от пациентите не могат да използват нитрати поради главоболие; • сърцебиене, причинено от рефлексна синусова тахикардия (коригира се с АБ); • гадене, повръщане; • епизоди на зачервяване на кожата;
• ортостатична хипотония - понижение на артериалното налягане с повече от 15 mm Hg. Изкуство. от началното ниво (с интравенозно приложение на големи дози нитрати, действащи върху артериалното легло). Може да се намали чрез промяна на позицията на тялото. Често причината за спадане на кръвното налягане е комбинация от нитрати с АСЕ инхибитори и BMCC; • "синдром на отнемане" (с рязко спиране на приема им в тялото) под формата на обостряне на коронарна недостатъчност и повишаване на кръвното налягане; • бързо пристрастяване (тахифилаксия) и поява на толерантност (намаляване на чувствителността) към нитрати, развиващи се при стандартен прием (1 таблетка 3 пъти на ден) на лекарство с удължено освобождаване. Толерантността към нитрати зависи от дозата и може да се появи след 24 часа от началото на лечението. Следователно, за да се получи адекватнаефект, пациентът трябва постепенно да увеличи дозата и честотата на приема на лекарства.
Данни за фармакокинетиката на основните нитрати
Феноменът на толерантност към нитратисе основава на: появата на дефицит на вътреклетъчни SH-групи (необходими за появата на N0); неврохормонална активация (ренин-ангиотензинова система с последващо повишено освобождаване на катехоламини в кръвния поток); пренареждане на нитратните рецептори; повишено производство на свободни радикали, които унищожават NO. Те трябва да се използват в минимално ефективни дози по време на периоди на влошаване (с изключение на пациенти с тежка St); заменете пероралните форми на нитрати с интравенозни, когато се появи това явление или редувайте с други антиисхемични лекарства. По-правилно е да се предписват нитрати преди предполагаемия допълнителен FN, причиняващ ST атаки (лечение "при поискване", пиковата концентрация на лекарството трябва да съвпада с максималната FN). Така че, ако пациентът отива на работа в 8 сутринта, тогава нитратите трябва да се приемат 1 час преди очакваното натоварване (т.е. в 7 сутринта).
Чувствителността към нитратисе възстановява след известен период без прием. Следователно, за да се избегне тахифилаксия, тяхното лечение трябва да бъде интермитентно - продължителността на "нитратната пауза" трябва да е достатъчна, най-малко 8 часа през деня (ако периодът без нитрати надвишава 8-12 часа, тогава толерантността към тях обикновено не се развива). Алтернатива е терапията с молсидомин (той се различава от нитратите по химична структура, но нищо по механизъм на действие).
При стабилна стенокардияFC3 се предписват нитрати с продължително действие.
Противопоказания за прием на нитрати: алергични реакции към тях; OLZHN с нисък CDV в лявата камера; RV MI; повишено вътречерепно налягане; остро мозъчно разстройствокръвообращение (ONMK), инсулт; ниско SBP под 100 mm Hg. Изкуство. или DBP по-малко от 60 mm Hg. Изкуство.; тежка стеноза на аортната и митралната клапа на сърцето.