Поли Медия Прес Издателство
Ролята на възрастовия фактор при протезирането на дефекти в съзъбието. Геронтологични аспекти. 2 метода за формиране на дъвкателната повърхност: емпиричен (1:1) - за млади и здрави пациенти и рационален (5:3) - за възрастни пациенти (включително с увреждания от Втората световна война) A.D. Шварц, д-р, ветеран от Втората световна война
В клиниката зъболекари, терапевти и хирурзи съчетават ръчните умения с лекарства. Ортопедичните зъболекари, наред с ръчните, широко използват нелекарствени механични средства, които се основават на познанията по физика, нейния раздел - теоретична механика. Този раздел включва статика и кинематика, които от своя страна формират основата на физиката и нейния раздел на биомеханиката, които изучават механичните свойства (еластичност, пластичност, якост, модул на еластичност и други свойства), както и механични явления, характеризиращи се с параметри: N - Winza на нормална реакция, f - силата на поддържащата реакция, силата на опорната сила, R - общ параметър (най-важната сила е най-важният параметър (най-важната сила е най-важната). Тя - в списание LAV, № 1.2006).
Основното ядро на ортопедичната стоматология е разглеждането на силите, действащи върху храната. Дъвкателните сили задвижват долната челюст, но силите, които влияят на хранителния болус, произхождат от кливуса. А от тяхната посока зависи стабилността на зъбите, както и дълготрайността на протезите. Тъй като върху всеки зъб действат 2 фактора (аксиално потапяне, подвижност), е невъзможно да се планира правилно протеза и дори една корона, без да се вземе предвид големината на действащите сили, тяхната посока и точки на приложение, т.е. 3 настройки на силата.
Действието на силите върху зъбите предизвиква: а) транслационно движение по протежение на дупката, когато силата се прилага в центъра на дъвкателната повърхност, б) ротационно движение - когатопоявата на момент на сила: в този случай общата сила P се прилага далеч от средата на оклузалната повърхност.
Много процеси в устната кухина (контакт на различни повърхности на зъбите, плъзгане, триене, травматична оклузия и др.) се случват по време на движенията на долната челюст и контактите на зъбите, причинявайки биомеханични явления, които от своя страна могат да причинят възникване на патологични ситуации в устната кухина. Следователно не може да се счита, че биомеханичните реакции са ограничени само от векторното добавяне на сили съгласно правилото на паралелограма или тяхното разлагане на компоненти (N и F), или взаимодействието на имплантите с корените на зъбите и костната тъкан.
В устната кухина обикновено трябва да има физиологичен баланс на функционалните натоварвания и биомеханичните реактивни сили от зъбите и челюстите, т.е. силите на опорните реакции трябва да бъдат приблизително равни на силите, дължащи се на съответните напрежения на поддържащите тъкани. При използваната в момента техника 1:1 (виж по-долу) такъв баланс не винаги се получава поради превишението на реактивните сили на зъбите и челюстите над функционалните натоварвания. Следователно тази техника трябва да се използва предимно при млади и здрави пациенти.
Прилагането на техниката 5: 3 е възможно при моделиране (чертане) на дизайна на протезата и контурите на короната и корена на зъба въз основа на аксиомите на физиката и определяне на ъглите на наклона на склоновете на туберкулите спрямо вертикалната и хоризонталната координатна ос.
Припомнете си разликите между 2 метода за формиране на дъвкателната повърхност: емпиричен (1: 1) и рационален (5: 3): те се различават по дължината на туберкулите - съответно равни и с излишък на опорни (водещи) туберкули над неподдържащи (неводещи), което има голямо влияние върху балансазъби.
Емпиричният подход се основава главно на отчитането на анатомичните параметри: линията на Pounds, кривата на Spee, Wilson Cueve. Това обаче не е достатъчно, тъй като за качествена работа е необходим научен подход - физическо и математическо изчисление. Нищо чудно, че великият Айнщайн е казал, че във всяка работа трябва да се използват логика, математика и физика.
При техниката 1:1 при поглъщане на храна, когато се развиват най-големите сили, дъвкателното натоварване действа встрани от средата на оклузалната повърхност, под ъгъл спрямо оста на зъба, което води до неравномерно напрегнато-деформирано състояние на опорните структури.
При рационална техника 5:3, приложима за възрастни хора и пациенти, страдащи от пародонтопатия, се разглежда модификацията на оклузалната повърхност: натоварването действа в средата на дъвкателната повърхност, по оста на корена на зъба (пълната сила действа по осите на дъвкателните зъби), което допринася за увеличаване на стабилността на зъбите и равномерно напрежение на поддържащите тъкани. На фиг. 1 показва поглъщането на храна с различни техники. Действието на силата се отчита не само за отделните зъби, но и при наличие на дефекти в зъбната редица без дистална опора. В такива случаи изчисляваме големината на дъвкателното натоварване върху опорните зъби и върху обеззъбените участъци. За целта използваме геометрично моделиране (чертеж) на разпределението на натоварването между зъба и венеца – фиг. 2: разпределението на силите между опората и лигавицата (кламерна протеза, клас 1), което е математически модел на разпределението на силите. На фиг. 3 показва ефекта на силата върху основата при липса на фиксиране на скобите (потапяне на основата без фиксиране на скобите върху опора А).
Чертеж на дизайна на протезата и механичните сили, действащи в този случай, както иопределянето на ъглите на наклона на корена на зъба и неговите склонове (в градуси) трябва да се извърши при изготвяне на план за ортопедично лечение. Само след такова планиране лекарят може да изпрати скицата, на която е посочен ъгълът на наклон, в лабораторията за моделиране на протезата по правилата на методологията 5:3.
Последователността от етапи на протезирането е алгоритмична програма, състояща се в следното:
1) маркиране на посоката на нормалната сила на реакция (L/) на 3 склона с напречното им сечение съгласно препоръките на Таптунова и Р. Гласър; 2) маркиране на посоката на силата на триене (F); 3) маркиране на посоката на опорната противодействаща сила (Rn); 4) определяне на изчислената обща реакция (R изчислено) по оста на зъбния корен и нейното маркиране; 5) прехвърляне на изчисления R към дъвкателната повърхност, където се нарича реален R; 6) определяне на момента на силата на зъба (M = R real · L, където L е рамото на силата).
Тъй като при техниката 5:3 ъгълът между опорната реакция и оста на зъба е 1,5 °, трябва да се приеме, че силата действа по оста (лекарят трябва да изпълни тази последователност само веднъж, за да се запознае с техниката, а техникът трябва да знае само ъгъла на наклона на оста на корена; останалите стъпки са описани подробно в статията „Моделиране на дъвкателната повърхност с туберкулозен плъх 5:3 io - сп. Зъботехник”, бр.1, 2006).
При използване на биомеханика, дори и при техника 1:1, могат да се постигнат задоволителни резултати за стабилност на зъбите, ако се приложи лингвализирана оклузия, балансираща моментите на силите, възникващи върху вестибуларната и оралната половина на задните зъби. Тогава моментите на силите ще бъдат равни (M 1 = M 2).
Методът 5:3 се нарича дедуктивен, тъй като се основава на логически разсъждения и изчисления, които правят възможно прогнозирането, предвижданетосъстояние на зъбите и протезите в предстоящия период.
Ние споделяме мнението на акад. Давидовски, че „моделните обяснения имат естеството на вероятностни изводи“. Вярваме обаче, че сега няма по-добър метод.
Силите, възникващи върху оклузалните повърхности на зъбите са вектори, които се характеризират според законите на физиката с 3 параметъра - величина, посока и точка на приложение. (Към тях проф. Гаврилов добави и 4-ти параметър - продължителността на натоварването). Големината на силата и точката на приложение могат да бъдат измерени, но третият параметър - посоката - не може. Само благодарение на чертежа е възможно да се определи неговата позиция и ъгълът между пълната сила (R) и оста на зъба (в градуси). Въпреки факта, че чертежът е качествено определение на необходимите параметри, но в този случай това е по-скоро количествено.
Широко разпространена грешка на лекарите в ортопедичната стоматология е идеята, че дъвкателните мускули действат във вертикална посока (активна сила P), която се предава на задните зъби, които също потъват вертикално. В действителност храната оказва натиск върху склоновете, върху които перпендикулярно на тях възникват нормалните сили на реакция (N), а силата на триене (F) - по склоновете - пасивни сили. Следователно те променят посоката на силата на реакция на опората и тяхната резултатна - Rn действа под ъгъл, тоест: вертикална сила никога не действа върху страничните зъби.
Клиниката повдига редица въпроси, на които няма ясни отговори:
Защо долните шести молари се отстраняват преди другите зъби? - причината за тяхното разхлабване? - защо при патологична абразия се наблюдава патология на ставата (TMJ)? - защо има по-малко сили с „стръмни“ туберкули, отколкото с нежни? - защо да изключвате контактизъби от неработещата страна, а при цели протези - обратното?
Тези и редица други въпроси могат да бъдат разрешени само чрез законите на биомеханиката. В заключение, обръщайки се към моите колеги - зъболекари, цитирам думите на нашия президент В.В. Путин на среща с "Обединена България": "Само в спор, в дискусии се намира най-добрият път за развитие."