Помощ при бъбречни колики
Бъбречна колика се появява, когато има внезапна обструкция на изтичането на урина от бъбречното легенче (камък, прегъване на уретера, запушване от кръвен съсирек).
Клинични симптомиВнезапна поява на болков пристъп в лумбалната област с разпространение в хипохондриума, по уретера към пикочния мехур, скротума, срамните устни, по бедрата често след физическо натоварване, обилно пиене, без видима причина през нощта. Болката е режеща, вълнообразна по интензитет, с чести позиви за уриниране и режещи в уретрата. Придружен от гадене, повръщане, което не носи облекчение, позиви за дефекация. Може да има кръв в урината (обща хематурия). Обективно се откриват възбуда, тревожност на пациента, повишено кръвно налягане, тахикардия. В анализа на урината - хематурия, левкоцитурия, протеинурия.
1) Гореща нагревателна подложка върху лумбалната област или гореща вана.
2) Аналгетици: метамизол (аналгин) 2 ml от 50% разтвор интрамускулно или баралгин 5 ml - интравенозно.
3) Спазмолитици: папаверин или no-shpa 1-2 ml 2% разтвор интрамускулно.
20. Спешна помощ при хипергликемична (кетоацидотична) кома при пациенти със захарен диабет
Хипергликемичната (диабетна) кома се развива при инсулинов дефицит в резултат на невъзможността за усвояване на глюкозата като източник на енергия. В резултат на това се увеличава липолизата, което води до кетоацидоза.
Клинични симптоми. Характерно е постепенното развитие: умерена кетоацидоза, прекома, кома. Оплаквания (със запазено съзнание) от слабост, жажда, липса на апетит, гадене, повръщане, често уриниране, неясна болка в корема. Обективно: летаргия в прекома, липса на съзнание - в кома; миризма на ацетондишането е шумно, бързо, с удължено издишване и пауза преди вдишване (дишане на Kussmaul); суха кожа и лигавици, тургор, еластичност, температура на кожата са намалени; пурпурен език, облицован; пулсът е ускорен, слабо изпълване и напрежение; кръвното налягане е намалено; коремът е подут, напрегнат и може да е болезнен. Пълна кръвна картина: левкоцитоза с изместване вляво, ускорена СУЕ. Биохимичен кръвен тест: хипергликемия. Анализ на урината: глюкозурия, протеинурия, кетонурия.
2) Рехидратация: 0,9% разтвор на натриев хлорид 1 литър на час до 5-6 литра на ден.
3) Не се провежда инсулинова терапия на доболничния етап.
Инсулинова терапия в болница:
Краткодействащ инсулин 8-10 IU интравенозно струйно и след това 12-16 IU на час интравенозно капково в 0,9% разтвор на натриев хлорид (1 l).
При намаляване на гликемията с 20% - краткодействащ инсулин 8 - 12 IU на час интравенозно капково в 0,9% разтвор на натриев хлорид (1 l).
При намаляване на гликемията до 15 - 16 mmol / l - краткодействащ инсулин 4 - 8 IU на час интравенозно в 5% разтвор на глюкоза (500 ml).
При намаляване на гликемията до 11 mmol / l - инсулин с кратко действие 4 - 6 IU подкожно на всеки 4 часа.
Разрешено е интрамускулно приложение на инсулин (в делтоидния мускул): първата инжекция е 20 IU, след това 6-8 IU на всеки час до достигане на гликемия от 11,0 mmol / l.
4) Тъй като гликемията намалява в болницата: калиев хлорид 5 - 10 ml 10% разтвор интравенозно (добавен към всеки 500 ml 5% разтвор на глюкоза).
5) При артериална хипотония - 5 ml 0,5% разтвор на допамин с 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (400 ml) интравенозно капково.