Потъмняване на белодробното поле или част от него, Компетентно за здравето в iLive
Повечето белодробни заболявания са придружени от уплътняване на белодробната тъкан, т.е. намаляване или липса на неговата ефирност. По-плътната тъкан поглъща по-силно рентгеновите лъчи. На фона на светло белодробно поле се появява сянка или, както се казва, затъмнение. Позицията, размерът и формата на затъмнението зависят, разбира се, от обема на лезията. Има няколко типични опции за затъмняване. Ако патологичният процес е обхванал целия бял дроб, тогава на рентгеновата снимка цялото белодробно поле е потъмняло в една или друга степен. Този синдром се нарича "обширно потъмняване на белодробното поле". Намирането му не е трудно - хваща окото още при пръв поглед на снимката. Трябва обаче незабавно да определите неговия субстрат. Потъмняването на цялото белодробно поле най-често се дължи на запушване на главния бронх и ателектаза на съответния бял дроб.
Ателектатичният бял дроб е без въздух, така че сянката му е равномерна. В допълнение, той е намален, така че медиастиналните органи са изместени към потъмняване. Тези два признака са достатъчни, за да се разпознае белодробната ателектаза и с помощта на томография и фибробронхоскопия да се установи точно нейният произход (тумор на главния бронх, увреждане на него, чуждо тяло). Подобна картина може да се получи след отстраняване на белия дроб (пневмонектомия), но този вариант е ясен от анамнезата.
Друг патологичен процес, при който медиастиналните органи се изместват към обширно затъмнение, е фиброторакс с цироза на белия дроб. Въпреки това, с тази патология, потъмняването никога не е хомогенно: на неговия фон се различават зони на запазена белодробна тъкан, подути лобули, понякога кухини, груби влакнести връзки и др.
Възпалителната инфилтрация много рядко обхваща целия бял дроб.Ако това все пак се случи, тогава се наблюдава и обширно потъмняване на белодробното поле. Различава се от ателектазата не само по клиничната картина, но и по рентгенологични симптоми. Органите на медиастинума с пневмония остават на мястото си и на фона на затъмнение можете да уловите пролуките на бронхите, пълни с въздух.
И накрая, много важно е да се отбележи, че потъмняването на белодробното поле може да се дължи не само на уплътняването на белодробната тъкан, но и на течността, която се е натрупала в плевралната кухина. При голям излив потъмняването става широко и равномерно, както при ателектаза, но медиастиналните органи се изместват в обратна посока.
Неизмеримо по-често патологичният процес не засяга целия бял дроб, а само лоб, част от лоб, сегмент или дори субсегмент. На рентгенографиите се открива сянка, която по позиция, размер и форма съвпада с променения лоб, сегмент или субсегмент. Този синдром е получил името "ограничено потъмняване на белодробното поле". Неговият субстрат е инфилтрация на белодробната тъкан (натрупване на всякакъв ексудат в алвеолите), ателектаза или склероза на белодробната тъкан, туморен растеж.
След като се намери ограничено потъмняване на рентгенографиите, е необходимо преди всичко да се установи неговата топография, т.е. определи кой дял, сегмент или подсегмент е уплътнен. Задачата е по същество проста, ако има изображения в две проекции, тъй като всеки лоб и всеки сегмент заемат определено място в гръдната кухина. По-трудно е да се монтира засенчващият субстрат. Разбира се, данните от анамнезата, резултатите от клиничните и лабораторните изследвания често хвърлят светлина върху естеството на уплътняването на белодробната тъкан. Въпреки това, предвид клиничната информация, рентгенологът винаги прави собствено мнение, ръководено от редица съображения. Удобно е да ги изброите на примера на поражениетогорен лоб на десния бял дроб.
При пневмонична инфилтрация потъмняването съответства по размер на лоба, има ясна права или изпъкнала граница, която го отделя от средния лоб (интерлобарна плевра). На фона на потъмняването се вижда луменът на бронхите. Положението на медиастинума не се променя. При ателектаза пропорцията е намалена, долната граница е прибрана, сянката е хомогенна и медиастинумът е леко изместен към потъмняване. При пневмосклероза пропорцията също е намалена и медиастинумът е стеснен в посоката си, но потъмняването не е равномерно: на фона му се виждат просветления, съответстващи на подути области на запазената белодробна тъкан или кухини, както и преплитащи се тъмни ивици фиброзна тъкан. За разлика от ателектазата, проходимостта на бронхите е запазена, което е перфектно показано на томограмите.
Горните съображения за диференциална диагноза са изцяло свързани с интралобарните сегментни патологични процеси. Въпреки това, колкото по-малък е обемът на лезията, толкова по-трудно е обикновено да се разгадае нейната природа. Най-общите съображения тук са следните. Пневмоничната и туберкулозната инфилтрация има формата на дифузно или фокално затъмнение с размити очертания (за повече подробности вижте по-долу). Повече или по-малко ограничена сянка с неравни контури свидетелства за растеж на тумора. В него не се проследяват бронхиални лумени, виждат се увеличени лимфни възли в корена на белия дроб. Уплътняването поради голям белодробен инфаркт дава триъгълна сянка, основата в съседство с гръдната стена или междулобарната граница. Разбира се, диагностицирането на инфаркт се подпомага от такива факти като наличието на очевиден източник на тромбоемболия (например тромбофлебит на долния крайник), болка в гърдите, задух, хемоптиза, претоварване на дясното сърце, открити чрез електрокардиография.
Затъмнениечаст от белодробното поле не е непременно свързано с уплътняване на белодробната тъкан: тумор, растящ от реброто или плеврата, плевралната гънка и плевралния излив също ще причинят потъмняване на белодробното поле, тъй като те също абсорбират голямо количество рентгенови лъчи. Въпреки това, с помощта на рентгенови снимки в различни проекции и още повече компютърна томография, винаги е възможно да се установи маргиналната локализация на лезията, извън белодробната тъкан.
Ограниченото потъмняване на част от белодробното поле може да се дължи на диафрагмална херния, т.е. излизане на коремните органи в гръдната кухина през дефект на диафрагмата. В този случай потъмняването е неотделимо от контура на диафрагмата, рязко ограничено от белодробната тъкан. Ако хернията съдържа част от стомаха или чревните бримки, тогава потъмняването не е равномерно поради наличието на просветления поради натрупвания на газ в тези органи. Всички съмнения се елиминират чрез изследване, проведено след като пациентът получи бариева суспензия, която постоянно изпълва стомаха и червата. В този случай снимката показва коя част от храносмилателния канал е част от хернията и е възможно да се установи локализацията на херниалния отвор.
При специален синдром на кръгла сянка в белодробното поле се отличава ограничено потъмняване на белодробното поле, при което сянката на патологичната формация на снимките във всички проекции има формата на кръг, полукръг или овал с диаметър повече от 1 см. Такава сянка причинява фокус на лезията на сферична или яйцевидна форма. Субстратът може да бъде еозинофилен инфилтрат, туберкулозен инфилтрат или туберкулом, кръгла зона на пневмонична инфилтрация, белодробен инфаркт, затворена киста (бронхиална, ретенционна, ехинококова, алвеококова), аневризма, доброкачествен тумор, злокачествен тумор (първичен или метастатичен) и много други.други патологични състояния.
Диференциалната диагноза на единични и множествени кръгли сенки в белите дробове понякога е трудна. В тези случаи важна роля играят данните от анамнезата и клиничната картина на заболяването (например с пневмония, белодробен инфаркт, метастатични тумори). Освен това е от голяма полза, че много заболявания, при които се виждат кръгли сенки на рентгеновата снимка, са редки. „Което е често е често, а това, което е рядко, е рядко“, обичат да повтарят старите радиолози. На практика е необходимо да се разграничат предимно затворени кисти, туберкуломи и белодробни тумори.
Затворената киста се определя като кръгла или яйцевидна сянка, която е рязко ограничена от околната белодробна тъкан. При КТ кистата веднага се раздава, тъй като според денситометрията съдържанието й е течно.
Особена форма на потъмняване е пръстеновидна сянка в белодробното поле - рентгеново изображение на кухина, съдържаща газ или газ и течност. Задължително изискване за изолиране на такъв синдром е затварянето на пръстена на рентгенови снимки в различни проекции. Факт е, че на снимка във всяка една проекция пресичащите се сенки на съдовете могат да приличат на пръстен. Понякога пръстеновидните фигури на снимката в една проекция могат да се образуват от костни мостове между ребрата.
Абсцесната кухина съдържа газ и течност; показва характерното хоризонтално ниво на течността. Стените на абсцеса са плътни, а в околната белодробна тъкан има инфилтрационна зона с неясни, неясни очертания. Свежата туберкулозна кухина изглежда като пръстеновидна сянка, около която са разпръснати туберкулозни огнища или е разположен пояс от уплътнена белодробна тъкан. Вътрешният контур на кухината първоначално е неравен, с форма на залив, след товастава гладка. Размерите на кухината варират от няколко милиметра до няколко сантиметра. Периферният рак на белия дроб рядко дава симптом на кухина. В резултат на разпадането на некротична туморна тъкан в нея се появяват една или повече кухини с назъбени ръбове. Тъй като некротичните маси се отхвърлят, кухината може да стане заоблена с равномерни контури, но винаги има бучка маса по стената на кухината, поне в ограничена област. Външните контури на кухината са неравни и сравнително рязко ограничени от околната белодробна тъкан.
Най-често наблюдаваният тип затъмнения са фокалните сенки. С този термин се обозначават закръглени или неправилно оформени сенчести образувания, размерите на които варират от 0,5 mm до 1 см. Условно се считат за огнища до 2 mm милиарни, от 2 до 4 mm малки, от 4 до 8 mm средни и от 8 до 12 mm големи. Отбелязваме само, че един кръгъл фокус, по-голям от 1 cm, обикновено се нарича синдром на кръгла сянка в белодробното поле.
Броят на фокусните сенки може да бъде различен. В някои случаи това е единична формация, в други - група от съседни огнища. Понякога има много огнища. Ако обхващат доста голяма площ, но не повече от върха на белия дроб и две съседни междуребрия на директна рентгенова снимка, те говорят за ограничена дисеминация. По-голямото разпръскване на огнищата на територията се нарича широко разпространение. И накрая, има случаи на дифузно разпространение, когато огнищата са плътно осеяни и в двата бели дроба.
При анализиране на рентгенови снимки трябва преди всичко да се вземе предвид локализацията на огнищата. Тяхното местоположение в върховете и външните части на субклавиалната зона в повечето случаи показва туберкулозния характер на заболяването - фокална белодробна туберкулоза. Наличието на огнища в средата идолните части на белите дробове е типично за фокална пневмония. С особено внимание е необходимо да се анализират контурите и структурата на огнищата, както и белодробния фон около тях. Нечетките очертания на огнищата са признак на активен възпалителен процес. Това се доказва и от засиления модел в същата зона и тенденцията на огнищата да се сливат. Плътните, добре дефинирани огнища са доказателство за грануломатозна или затихнала възпалителна лезия. Част от туберкулозните огнища в неактивната фаза на заболяването се калцират.
Обикновено диагнозата и установяването на естеството на фокалните образувания в белите дробове, с необходимото внимание на клиничните данни, не предизвикват големи затруднения. Трудности възникват главно при дифузно разпространение. По правило решението се взема въз основа на резултатите от анализа на обзорните рентгенови снимки на белите дробове, но при наличие на клинични признаци на активност на туберкулозния процес или тясно групирани огнища е препоръчително да се извърши томография, за да се идентифицират кухини, които са невидими в прегледните изображения.