ПОВТОРНА ПОЯВА НА КЛИОЧКАТА ПРИ ДЕЦА СЛЕД ЛЕЧЕНИЕ ПО МЕТОДА НА ПОНСЕТИ

Екатерина Тихменева преди 2 години Преглеждания:

3 транспониране на сухожилието на предния тибиален мускул (TBBG) към 3-та клиновидна кост, за да се намали дисбалансът между пронаторите и супинаторите на ходилото. В два случая, при лечението на рецидивите, транспозицията на сухожилията е допълнена с локално медиално освобождаване и в един случай с артродеза на калканеокубоидната става. Клиничен пример Пациент К. е под наблюдение в нашата клиника от 3-годишна възраст. Преди това мястото на пребиваване е многократно оперирано. На 3-годишна възраст беше направена гипсова кора по Ponseti и сухожилието на дисталната инсерция на сухожилието на предния тибиален мускул беше трансплантирано върху 3-та клиновидна кост (фиг. 1). Пълната корекция на деформацията на ходилото се поддържа в продължение на 1 година (фиг. 2). Въпреки това, на фона на скок в растежа на възраст от 5 години, се разкри рецидив на всички елементи на плоскостъпие, което изисква втори курс на гипс на Ponseti, пластика на амниотичната констрикция на долната част на крака и задно освобождаване (фиг. 3). На 6-годишна възраст корекцията на стъпалото е запазена (фиг. 4). Ориз. Фиг. 1. Тежко левостранно ригидно плоскостъпие след различни варианти на оперативно лечение на 3-годишна възраст, трикратно гипсиране и транспониране на PBBS сухожилие на 3-та клиновидна кост. 2. Същият пациент на 4 години. Пълна корекция на деформацията на ляво стъпало е запазена 101

4 Фиг. Фиг. 3. Рецидив на плоскостъпие на 5-годишна възраст на фона на интензивен растеж, което изисква курс на повторно отливане, задно освобождаване и пластика на амниотичната констрикция на подбедрицата. 4. Пълна корекция на стъпалото на 6 години остава, няма признаци на рецидив Резултати и обсъждане Рецидиви в периода на проследяване до 5 години се наблюдават в 19,3% от случаите. Виждаме основната причина за рецидиви в нарушение на режима на укрепване, което се случи в тази група в86% от случаите. Но имаше и двама пациенти (14%), които имаха рецидив на плоскостъпие, което изискваше корекция, докато следваха протокола за поставяне на скоби. Използването на скоби не е повлияло на физическото развитие на детето. По всяка вероятност програмата за растеж на меките тъкани на деформираното стъпало и подбедрица се оказа по-силна от ефекта на ортопедичните устройства. В същото време уменията за седене и самостоятелно ходене, с навременно започнато лечение, се появиха според графика на нормалното развитие на детето. Привикване към брекети (транс (67) ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ България

---