предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене (Atrial fibrillation, AF) е съвършено "смущение" в работата на сърцето и "несъответствие" в броя на контракциите, определени чрез слушане на сърцето и броене на пулса. Това е най-често срещаното нарушение на сърдечния ритъм.

Главна информация

Често това разстройство се открива чрез сондиране на пулса и установяване, че сърдечните удари се появяват на неравномерни интервали. Това е индикация за ЕКГ, резултатите от която поставят окончателната диагноза.

При предсърдно мъждене сърдечната честота зависи от електрофизиологичните свойства на атриовентрикуларния възел, активността на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, както и от действието на лекарствата. Рискът от развитие на ПМ нараства с възрастта. Предсърдното мъждене може да бъде свързано с органично сърдечно заболяване. Хроничното му протичане увеличава риска от смърт около 1,5-2 пъти.

Заболяването засяга около 1-2% от всички хора, като през последните години тази цифра расте и ще продължи да расте през следващите 50 години. Според проучвания рискът от развитие на ПМ при мъже и жени над 40 години е съответно 26% и 23%.

В зависимост от сърдечната честота се различават тахисистолна (сърдечна честота над 90 за минута), нормосистолна и брадисистолна (сърдечна честота под 60 за минута) форми на ПМ.

Рискови фактори

Предсърдното мъждене е свързано с различни сърдечно-съдови заболявания, които допринасят за неговото развитие. Те включват:

  • Артериална хипертония
  • Сърдечна недостатъчност
  • Придобита клапна болест на сърцето
  • вродени сърдечни дефекти
  • кардиомиопатия
  • Сърдечна исхемия
  • Възпаление (перикардит, миокардит)
  • Тумор на сърцето (миксома,ангиосарком)

В около 30% от случаите предсърдното мъждене се среща при млади хора без сърдечни заболявания.

В допълнение към сърдечните заболявания има и други рискови фактори: затлъстяване, диабет, хронично бъбречно заболяване, ХОББ, сънна апнея, прекомерна консумация на алкохол, токов удар, сърдечна операция, ХИВ. Също така, наличието на ПМ в близки роднини в историята може да увеличи риска от развитие на заболяването.

Според една теория ПМ възниква в резултат на получаване на много импулси от автономни огнища, които най-често се намират в отворите на белодробните вени или по протежение на задната стена на лявото предсърдие близо до кръстовището с белодробната вена.

Клиничната картина варира от асимптоматични до тежки прояви на сърдечна недостатъчност.

Обикновено пациентите съобщават за сърцебиене, дискомфорт или болка в гърдите, слабост, замаяност, задух, припадък и припадък. Пристъпът на предсърдно мъждене може да бъде придружен от често уриниране, което се дължи на повишеното производство на предсърден натриуретичен пептид.

При пациенти с асимптоматично ПМ или с минимални прояви на ПМ, тромбоемболията (по-често под формата на инсулт) може да бъде първата проява на заболяването.

Въз основа на всички оплаквания се съставя анамнеза за заболяването, за да се определи клиничната му форма, както и причините, рисковите фактори и ефективността на лекарствата за този пациент, използвани при предишни атаки.

Диагностика

За диагностика на ПМ се използва стандартна 12-канална ЕКГ. Ако се подозира пароксизмална форма и няма ЕКГ по време на атака, се извършва мониторинг на Холтер.

Освен това се извършва ехокардиография за откриване на органична патология на сърцето.(например, клапна патология), предсърден размер. Също така, този метод определя кръвни съсиреци в ушите, но за това трансезофагеалната Echo-KG е по-информативна от трансторакалната.

Когато ПМ се открие за първи път, се оценява функцията на щитовидната жлеза (нивото на тироид-стимулиращия хормон в кръвния серум).

Усложнения

Обикновено предсърдните контракции допринасят за пълненето на вентрикулите с кръв, което е нарушено при ПМ. Това не се отразява в сърцето без друга патология, но при пациенти с вече намален обем на камерно пълнене, сърдечният дебит е недостатъчен. Поради това заболяването може да бъде усложнено от остра сърдечна недостатъчност.

При предсърдно мъждене в лявото предсърдие се образуват кръвни съсиреци, които с кръвния поток могат да навлязат в кръвоносните съдове на мозъка, причинявайки исхемичен инсулт. Честотата на това усложнение при пациенти с ПМ с неревматична етиология е средно 6% годишно.

Предсърдното мъждене може да се лекува по два начина:

Контрол на ритъма - възстановяване на нормалния синусов ритъм с кардиоверсия и предотвратяване на рецидиви;

Контрол на сърдечната честота - запазване на ПМ с медикаментозно намаляване на честотата на камерните контракции.

За предотвратяване на тромбоемболия се провежда антикоагулантна терапия. Индикациите за антикоагулация и изборът на лекарство се определят от риска от тромбоемболизъм. Въпреки това, антикоагулантната терапия е опасно кървене.

Възстановяването на синусовия ритъм се извършва с помощта на електрически удар (електрическа кардиоверсия) или антиаритмични лекарства. Преди това с тахисистоличната форма сърдечната честота се намалява до 80-100 в минута с помощта на лекарства. Тъй като кардиоверсията повишава риска от тромбоемболизъм, преди елективна кардиоверсия, ако ПМ продължава повече от 48 часа или продължителността е неизвестна,не забравяйте да провеждате антикоагулантна терапия в продължение на три седмици и в продължение на четири седмици след процедурата.

Електрическата кардиоверсия е по-ефективна от фармакологичната кардиоверсия, но е болезнена и следователно изисква прилагане на седативи или повърхностна обща анестезия.

Дългосрочен контрол на ритъма

За да се предотврати повторна поява на ПМ, в някои случаи се предписват антиаритмични лекарства за дълго време. Въпреки това, тяхната ефективност при контролиране на синусовия ритъм е ниска, а страничните ефекти са много опасни, така че изборът на конкретно лекарство се определя от неговата безопасност.

Контрол на сърдечната честота

При избора на стратегия за контрол на сърдечната честота не се прави опит за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Вместо това се използват различни групи лекарства, които могат да намалят сърдечната честота. Контролът на сърдечната честота може да намали тежестта на симптомите на аритмия, но не спира прогресията на заболяването.

Целта на тази стратегия е да поддържа сърдечната честота в покой под 110 удара в минута. При тежки симптоми на заболяването е възможен по-строг контрол - пулсът в покой е под 80 в минута и под 110 при умерено натоварване.

Предсърдно мъждене след сърдечна операция

Предсърдното мъждене е едно от най-честите усложнения след сърдечна операция. Патогенезата на следоперативното ПМ е малко по-различна от ПМ, което възниква при неоперирани пациенти. В допълнение към обичайните рискови фактори за ПМ, йонни нарушения, дисбаланс на обема, хирургична травма и оток на предсърдната стена, активиране на системата на комплемента, освобождаване на провъзпалителни цитокини, симпатикова стимулация и оксидативен стрес и перикарден излив са важни след сърдечна операция, коитоможе да действа като тригер за AF.

Лечението на следоперативното ПМ започва с корекция на съответните нарушения. За лекарствена профилактика на следоперативно ПМ в предоперативния период се използват бета-блокери, амиодарон, нестероидни противовъзпалителни средства и дори преднизолон. Като хирургична профилактика на ПМ някога беше предложена техниката на задна перикардиотомия, която се извършва по време на основната операция с цел намаляване на перикардния излив в следоперативния период и по този начин елиминиране на рисковия фактор за ПМ.

Прогнозата се определя от тежестта на патологията на сърцето. Рискът от исхемичен инсулт е 1,5% при хората на възраст 50-59 години и 23,5% при хората на възраст 80-89 години, или средно 5% на година. Така предсърдното мъждене увеличава риска от инсулт около 5 пъти и 2 пъти риска от смърт. Всеки шести инсулт се случва при пациент с ПМ. С развитието на ПМ при хора с ревматично сърдечно заболяване рискът от инсулт се увеличава 5 пъти в сравнение с пациентите с неклапно ПМ и 17 пъти в сравнение с хората без ПМ.