ПРЕКЪСВАНЕ НА ТЕРАПИЯТА, The AIDS InfoNet
• КАКВО ПРЕКЪСВА ПРЕКЪСВАНЕТО НА ЛЕЧЕНИЕТО? • КАКВИ СА РИСКОВЕТЕ? • ОБЩО
КАКВО СА ПРЕКЪСВАНИЯТА НА ТЕРАПИЯТА?
Изследователите са изследвали прекъсванията на антиретровирусната терапия (АРТ) по различни причини. Тези прекъсвания на терапията обикновено се наричат структурни или стратегически прекъсвания (STIs) или структурна интермитентна терапия (SPTs).
По време на прекъсване на терапията вирусният товар нараства много бързо и броят на CD4 клетките пада. Някои хора изпитват симптоми, подобни на тези на нова ХИВ инфекция. Вижте брошура 103 за повече информация относно острата HIV инфекция.
Когато хората започнат лечение отново след прекъсване, те може да изпитат повече странични ефекти, както когато са започнали да приемат антиретровирусни лекарства (ARV). Могат да възникнат и проблеми с придържането (вижте листовка 405), дори когато всички дози се приемат правилно.
Прекъсванията на терапията се разглеждат поради няколко причини:
1. Хора, които са започнали лечение веднага след заразяването.
Преди се смяташе, че ако антиретровирусните лекарства започнат веднага след заразяване с ХИВ, те могат да защитят имунната система от увреждане. Надяваха се, че в тези редки случаи пациентите могат да спрат да приемат лекарствата си. За съжаление този подход се оказа грешен. Причините за това са няколко. Първо, повечето хора не осъзнават веднага, че са били заразени с ХИВ. Ако инфекцията вече е в тялото в продължение на няколко месеца, тогава е твърде късно да се използва този подход. Освен това изследователите не могат да определят кои пациенти ще могат да спрат терапията. Но най-важното е, че най-новите изследвания показват, че имунните реакции на тези пациенти не продължават да ги предпазват от ХИВ заболяване.
2. Хора на лечение, които не отговарят на текущите указания за терапия.
През последните няколко години насоките за лечение на ХИВ станаха по-консервативни. Смята се, че хората сега трябва да започнат лечение с по-нисък брой CD4 клетки, отколкото се смяташе досега. За повече информация относно препоръките за лечение на ХИВ вижте брошура 404.
Някои хора са започнали лечение с повече CD4 клетки, отколкото се препоръчва днес. В някои случаи лекарите ще ги посъветват да спрат приема на лекарството. Тези хора редовно проверяват броя на CD4 и вирусния товар и когато тези тестове станат незадоволителни, те се връщат на лечение.
Тъй като лекарите следват съвременните насоки и забавят лечението на пациентите си, броят на хората, които започват лечение "прекалено рано", не би трябвало да е голям.
3. Използване на интермитентна терапия за намаляване на страничните ефекти и разходите.
Лекарите са изследвали интермитентната употреба на АРТ. Тяхната цел беше да дадат шанс на пациентите да си вземат почивка от терапията и да намалят страничните ефекти, като същевременно държат вируса под контрол. Две големи такива клинични изпитвания с прекъсване бяха спрени, тъй като имаше повече случаи на прогресия на СПИН и смърт сред хората, които са спрели лечението.
Проучени са два вида интермитентно лечение. На пръв поглед беше установен ясен график за пациентите. Те започват и спират лечението за определен брой дни или седмици. Вторият тип интермитентно лечение използва данни за броя на CD4 клетките и вирусния товар, за да определи кога да се прекъсне и започне отново лечението. Нито едно от тези направления не даде положителен резултат.
4.Спиране на лечението за справяне с нежеланите реакции.
Някои пациенти изпитват много тежки странични ефекти. В определени случаи те могат да сменят лекарството. Въпреки това, ако вече са използвали повечето антиретровирусни лекарства (ARV), може да се наложи да спрат лечението, за да се възстановят от страничните ефекти, преди да се върнат към лечението. 5. В очакване на одобрение за ново лекарство.
В миналото някои лекари спираха да лекуват пациентите си, защото нямаше режим на лечение, който можеше да контролира техния вирус. Може би в такива случаи ХИВ е бил резистентен на всички налични антиретровирусни лекарства. Вижте брошура 126 за повече информация относно съпротивлението.
По време на прекъсването на терапията, "дивият" вирус става по-често срещан в тялото на даден ХИВ-позитивен човек. Първоначално изследователите смятат, че това е добре, тъй като дивият вирус може да се контролира с лекарства. В повечето случаи обаче вирусната резистентност не изчезва. Появява се веднага след повторното приемане на лекарството. Повечето пациенти се чувстват по-добре, ако продължат да приемат лекарствата си, дори ако ХИВ не е напълно контролиран.
Не спирайте АРТ без да се консултирате с Вашия лекар. Вирусният товар и броят на CD4 клетките трябва да се проследяват внимателно. Продължете да приемате лекарства за предотвратяване или лечение на опортюнистични инфекции (вижте Информационен лист 500), които не трябва да се предотвратяват.
Най-големият риск при ППИ е повишаването на вирусния товар и спадането на броя на CD4. Най-застрашените са тези, които не контролират вируса, или тези с нисък брой CD4 клетки. Ако имате само 50 CD4 клетки, загубата на още 10 може да бъде сериозна.последствия. Спирането на лекарствата, за да се предотврати възникването на опортюнистични инфекции, може да има обратен ефект, като им позволи да се развият. Хората, които спрат лечението, са по-склонни да развият опортюнистични инфекции.
Спирането и подновяването на лечението може да помогне на вируса да развие лекарствена резистентност. Това се е случило с някои пациенти по време на проучвания за ППИ.
Хората, които са приключили с прекъсвания на лечението, може да имат проблеми с възобновяването на лечението. Това може да се дължи на странични ефекти или психологически затруднения, свързани с връщането към лечението.
Пациентите с ХИВ спират АРТ поради различни причини. Ако се научим как да използваме прекъсванията безопасно, тогава пациентите могат да си вземат почивка от АРВ от време на време. Това също може да намали страничните ефекти и разходите за лекарства. За да направим това обаче, трябва да разберем как да избегнем прогресирането на вируса, да сведем до минимум лекарствената резистентност и разпространението на ХИВ. Досега проучванията не показват положителни резултати от прекъсване на терапията.