Премахване на Урахус, Хайман Ф
ОТВОРЕТЕ УРАХУС
Извършете екскреторна урография или цистография на изпразване. Ултразвукът е неинформативен. Преди операция трябва да се изключи инфравезикална обструкция.
Положението на пациента е по гръб. Поставя се уретрален катетър на Foley и пикочният мехур се напълва със стерилен разтвор, за да се улесни допълнително мобилизирането на предната стена на пикочния мехур и ретракцията нагоре на перитонеума. Ако е възможно, тънка тръба се вкарва през урахуса в пикочния мехур; за това е подходяща 3,5F твърда полиетиленова сонда за хранене на бебета, уретерален катетър със свинска опашка или слъзна тръба. Ако не е възможно тръбата да премине през урахуса в пикочния мехур, тогава в лумена му се инжектира метиленово синьо, за да се идентифицира урахуса.
Разрез . Прави се долен напречен кожен разрез над пубисната симфиза (прекъсната пунктирана линия). При деца, поради високото разположение на пикочния мехур, разрезът трябва да се направи по-близо до пъпа. Долният среден разрез (пунктирана пунктирана линия) може да се използва за достъп.
Във вертикална посока се разрязва фасциалният мост между правите коремни мускули и се разкрива предперитонеалното пространство. Палпира се високо разположеният връх на пикочния мехур, перитонеумът не се дисектира.
Изолира се върхът на пикочния мехур и в слоя съединителна тъкан между адвентицията на пикочния мехур и перитонеума се откриват двете заличени пъпни артерии и разположеният между тях урахус. По тъп начин урахусът се изолира по най-удобния начин.
парцел и вземете гумен държач. След това, по рязък начин, те продължават да освобождават урахуса надолу към пикочния мехур. На стената на пикочния мехур в близост до основата на урахуса се поставят 2 шева.
Урахусът се пресича в рамките на стената на пикочния мехур, за да се предотврати развитието на аденокарцином на отвора на урахуса. След като урахусът се изолира нагоре, дефектът на стената на пикочния мехур се зашива с резба от кетгут 4-0, като мукозата се завинтва в лумена на пикочния мехур. Мускулният слой се зашива с прекъснати конци със синтетичен резорбируем шев 3-0 или 4-0. Горният ъгъл на раната се повдига с куки. Урахусът се отделя от подлежащия перитонеум до пъпа и се отстранява заедно с краищата на пъпните артерии. Не е необходимо да се отстранява проксималния край на урахуса, който се отваря на предната коремна стена. Дефектът в областта на пъпа се зашива с 2 реда конци отвътре, като се стреми по възможност да не се деформира пъпа.
Дренажът се отвежда в зоната на операцията през насрещния отвор. Раната се зашива на слоеве. Дренажът се отстранява след 3 дни. ако няма секрет от раната. Уретралният катетър се отстранява след 7 дни.
При голям дивертикул на урахуса, разположен в областта на върха на пикочния мехур, хирургичната техника е същата като при отрязване на каудалната част на отворения урахус.
КИСТА НА УРАХУС
Произвеждане на ултразвук. Ако ултразвукът не е информативен, тогава е показан CT.
Оперативната техника при киста на урахуса е същата като при отворен урахус. Изключение прави голяма инфектирана киста на урахуса, която първо трябва да се дренира перкутанно и да се отстрани след курс на антибиотична терапия и отшумяване на възпалителния отговор в тъканите. Кистата се отделя внимателно от околните тъкани и подлежащия перитонеум, както и чревната бримка, която може да се запои към кистата. Съединителнотъканните мостове, свързващи кистата на урахуса с пикочния мехур и пъпа, се лигират и отрязват. Оперираната зона се дренира с гумена тръба.
СИНУС УРАХУС
Извършете рентгеноконтрастно изследване на синусите.Понякога информативен ултразвук.
Прави се кръгъл разрез, граничещ с устието на синуса на предната коремна стена. Пъпът трябва да се запази, ако е възможно. Понякога пъпът трябва да бъде напълно отстранен, както е показано на снимката. Скоба Allis се прилага към устието на синуса и синусът се изрязва. Облитерираните пъпни артерии се лигират. Ако синусът достигне пикочния мехур, тогава заедно със синуса се изрязва част от стената на пикочния мехур под формата на маншет. Зоната на операцията трябва да се дренира, тъй като синусът на урахуса обикновено е инфектиран.
РАК НА УРАХУСА
Пъпът се изрязва с подлежащия перитонеум и задния лист на фасцията на правите коремни мускули до медиалните пъпни връзки. Отстраняват се всички тъкани на 2 см от границата на тумора, включително областта на върха на пикочния мехур. Извършва се експресна биопсия, за да се изключи наличието на туморни клетки в стената на пикочния мехур по ръба на резекцията. Извършете ингвинална лимфаденектомия от двете страни.
Следоперативното проследяване включва цистоскопия и цитология на урината, КТ.
При продължително изтичане на урина от раната трябва да се смени катетърът, дрениращ пикочния мехур. Инфекцията на раната около пъпа обикновено не се разпространява в дълбоките тъкани.