Premarin - инструкции за употреба, описание, прегледи, аналози
Показания за употреба
Текуща заместителна терапия в периода и постменопаузата, хипофункция на яйчниците (първична и вторична аменорея, олигоменорея, дисменорея), полов инфантилизъм, хипогонадизъм, вторична естрогенна недостатъчност (включително след овариектомия при незлокачествени заболявания или след радиална кастрация), карцином на млечната жлеза (някои неопребилни форми), андроген-зависим рак на простатата нома.
Климактеричен синдром ("приливи" на кръв към кожата на горната половина на тялото, повишено изпотяване, нарушения на съня, раздразнителност, депресия, атрофичен уретрит и вагинит), постменопаузална остеопороза, профилактика на атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания в менопаузата.
Възможни аналози (заместители)
Активна съставка, група
Доза от
обвити таблетки
Може ли една таблетка да се дъвче, натроши или счупи?Ами ако съдържа много компоненти? Ами ако е покрито? Прочетете още.
Противопоказания
Свръхчувствителност, бременност, естроген-зависими злокачествени заболявания или подозрение за тях, необичайно или недиагностицирано генитално или маточно кървене, тромбофлебит или тромбоемболични заболявания в активна фаза (с изключение на лечението на рак на гърдата и простатата).
С повишено внимание. Тромбофлебит, тромбоза или тромбоемболизъм (на фона на приема на естрогени в историята); фамилна хиперлипопротеинемия, панкреатит, ендометриоза, анамнеза за заболяване на жлъчния мехур (особено холелитиаза), тежка чернодробна недостатъчност, жълтеница (включително анамнеза за предишна бременност), чернодробна порфирия, лейомиома, хиперкалцемия, свързана с костни метастази на рак на гърдата.
Само за лечение на рак на гърдата и простатата: заболявания на коронарните или мозъчните съдове, активен тромбофлебит или тромбоемболични заболявания (високите дози естрогени, използвани за лечение, повишават риска от инфаркт на миокарда, белодробна емболия, тромбофлебит).
Начин на приложение: дозировка и курс на лечение
Вътре средната доза Premarin за циклична употреба е 0,625-1,25 mg / ден за 21 дни, с прекъсване от 7 дни за всички показания, с изключение на отделни случаи на карцином на гърдата, простатната жлеза и профилактика на лактостаза. При продължително лечение приемайте дневно по 1 доза.
При наличие на менструално кървене лечението с Premarin започва на 5-ия ден от менструалния цикъл, а от 15-ия до 21-ия ден допълнително се предписва всеки прогестинов препарат. При продължителна липса на менструация лечението започва всеки ден. Ако е необходимо, на 5-7-ия ден от лечението дневната доза може да се увеличи до 3,75 mg, след което се намалява до 1,25 mg.
При междуменструално кървене по време на естрогенна терапия дозата на последния се увеличава. В следващия цикъл се предписва дозата Premarin, необходима за спиране на кървенето в предишния цикъл. В следващите цикли дозата на естрогена постепенно се намалява до поддържаща.
При менопаузален синдром се предписват цикли от 1,25 mg от лекарството дневно. Дозите се намаляват или увеличават в зависимост от тежестта на симптомите и отговора на пациента.
В постменопауза, като заместителна терапия при състояния, причинени от дефицит на естроген, 0,3-1,25 mg дневно, на цикли.
След овариектомия и с първична дисфункция на яйчниците - 1,25 mg Premarin / ден непрекъснато или на цикли.
С нефункционалноматочно кървене - 3,75-7,5 mg / ден (в разделени дози). Смята се, че кървенето може да бъде спряно за 2-5 дни. Ако не спре, се препоръчва да се увеличи дозата на лекарството с 50% или повече. През последните 5-10 дни от лечението с естрогени прогестинът се прилага перорално. Кървенето трябва да спре 2-5 дни след края на терапията.
При хипогонадизъм - 2,5-7,5 mg дневно в продължение на 20 дни, последвано от почивка за 10 дни. Ако в края на този период не настъпи кървене, подобна терапия се повтаря. Броят на курсовете на естрогенна терапия зависи от чувствителността на ендометриума. При поява на кървене в края на 10-ия ден от менструацията се започва 20-дневен естроген-прогестагенен цикъл по описаната по-долу схема (при аменорея).
При аменорея - 2,5-7,5 mg дневно в разделени дози в продължение на 20 дни. През последните 5 дни от лечението с естроген се предписва прогестоген перорално. Ако се появи кървене в края на цикъла на лечение, лечението се спира и се възобновява на 5-ия ден от кървенето.
При карцином на гърдата при жени в менопауза и неоперабилен рак на гърдата при мъже - 10 mg 3 пъти дневно в продължение на 3 месеца. При рак на простатата - 1,25-2,5 mg 3 пъти на ден.
При постменопаузална остеопороза - 0,625 mg / ден циклично, за дълго време.
За профилактика на заболявания на CCC - 0,625-1,25 mg / ден.
За пациенти в напреднала възраст се определя минималната доза, която предизвиква ефекта.
Premarin: за остеопороза, вазомоторни нарушения, атрофичен вагинит и уретрит, женски хипогонадизъм и първична дисфункция на яйчниците - 0,625-1,25 mg / ден, за профилактика на CCC заболявания - 0,625 mg / ден.
фармакологичен ефект
Естроген, регулира развитието и поддържанетофункции на женската репродуктивна система, формиране на женски вторични полови белези. Попадайки в кръвния поток, той образува комплекс със специфичен рецептор (във фалопиевите тръби, шийката на матката, отделителните канали на млечните жлези, вагината, уретрата, гърдата, черния дроб, хипоталамуса, хипофизната жлеза), стимулира синтеза на ДНК и протеини. В същото време се отбелязва пролиферация на епитела, повишава се чувствителността на мускулите на матката и тръбите към лекарствата, които възбуждат тяхната подвижност.
Намалява костната резорбция на Ca2+ по време на менопаузата, предотвратява инволюцията на гениталиите. Има хиполипидемичен ефект, намалява концентрацията на LDL в кръвта, повишава - HDL, инсулиновата чувствителност, подобрява усвояването на глюкозата; стимулира производството на глобулини от черния дроб, които свързват полови хормони, ренин и фактори на кръвосъсирването; повлиява обмяната на Ca2+ и фосфор (допринася за поддържането на нормалната структура на костите, индиректно допринася за формирането на скелета и неговия окончателен растеж).
В големи дози задържа вода и Na + в тялото, инхибира еритропоезата. Поради участието си в осъществяването на положителна и отрицателна обратна връзка в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, лекарството причинява умерено изразени централни ефекти. Улеснява (елиминира) проявите на менопаузалния синдром: усещане за топлина, повишено изпотяване, замайване, раздразнителност, депресия; предотвратява развитието на постменопаузална остеопороза. Помага за нормализиране на менструалния цикъл при жените. При мъжете намалява концентрацията на тестостерон.
Странични ефекти
При жени: болезненост, чувствителност и уголемяване на млечните жлези, аменорея, пробивно кървене, менорагия, междуменструално "зацапване" на вагиналното течение, подуване на гърдите, повишено либидо.
При мъжете, болезненост и чувствителност на млечните жлези, гинекомастия, намалено либидо.
Периферни отоци, запушване на жлъчния мехур, хепатит, панкреатит. Чревни или жлъчни колики, метеоризъм, анорексия, гадене, диария, замаяност, главоболие (включително мигрена), непоносимост към контактни лещи, повръщане (главно от централен произход, главно при използване на големи дози).
При лечение на рак на гърдата и простатата (по избор): тромбоемболия, тромбоза.
Предозиране. Симптоми: гадене, повръщане, абстинентно кървене.
Лечение: стомашна промивка, симптоматична терапия.
специални инструкции
По време на лечението с Premarin е необходимо да се знае за риска от развитие на рак на ендометриума при жени в постменопауза.
Преди започване на лечението трябва да се извърши обстоен медицински и гинекологичен преглед, включително преглед на гърдите и вагинален цитонамазка за откриване на злокачествени клетки. Подобни изследвания трябва да се провеждат на всеки 6 месеца от лечението.
За да се намали рискът от хиперплазия или рак на ендометриума, пациентите с непокътната матка се предписват в комбинация с гестагени от 10-ия до 14-ия ден от менструалния цикъл. Ако не се проведе гестагенна терапия, е показан гинекологичен преглед със задължителна ендометриална биопсия.
Данните за риска от развитие на рак на гърдата при жени в менопауза по време на лечение с естроген са спорни. Има мнение, че използването на високи дози или продължителна терапия за повече от 10 години увеличава риска от развитие на рак на гърдата. В момента обаче повечето изследователи смятат този факт за недоказан. Жените, получаващи естрогенна заместителна терапия, трябва редовносе подлагат на преглед на гърдите, а също така трябва да бъдат обучени в умения за самоизследване.
На фона на терапията е възможно увеличаване на съществуващия лейомиом на матката.
Има съобщения за повишен риск от заболяване на жлъчния мехур при жени след менопауза, приемащи естрогени.
Естрогените ускоряват процеса на епифизна осификация, поради което не трябва да се използват при деца и юноши в период на интензивен растеж.
Употребата на естрогени по време на бременност увеличава риска от вродени дефекти на репродуктивната система на плода.
Лечението с Премарин трябва да се прекрати 1 месец преди планирана хирургична интервенция, по време на период на продължително обездвижване.
При поява на тромбоемболични усложнения или при съмнение за тяхното възникване естрогенната терапия трябва незабавно да се прекрати. Пациентите с повишен риск от тромбоемболични усложнения трябва да бъдат внимателно наблюдавани.
Взаимодействие
Употребата на Premarin засилва ефекта на липидопонижаващите лекарства.
Отслабва действието на мъжките полови хормони, инхибитори на ацетилхолинестеразата, индиректни антикоагуланти, антидепресанти, диуретици, хипотензивни и хипогликемични лекарства.
Ефективността намалява с назначаването на барбитурати, фенитоин, фенилбутазон, бутадион и рифампицин; повишава - когато се комбинира с фолиева киселина и препарати за щитовидната жлеза.