Препоръчителни тестове и тяхното тълкуване - Хронична умора
Ако подозирате, че имате недостатъчна функция на щитовидната или надбъбречната жлеза и искате да потвърдите това с помощта на лабораторни тестове, препоръчвам ви да следвате списъка по-долу. Винаги обаче трябва да помните правило номер 1 при диагностицирането на щитовидната жлеза - не позволявайте на "добрите" резултати да ви заслепят при стандартни симптоми на хипотиреоидизъм + ниска температура. За съжаление, тестовете за хипотиреоидизъм понякога могат да изглеждат „здравословни“, особено ако не разбирате какво означават или как да ги тълкувате.
1) Свободен кортизол в 24-часова урина или слюнка за оценка на надбъбречната функция. Взех този тест на първо място поради причината, че е изключително информативен, за разлика от тестовете за щитовидната жлеза. Ако е оптимално, това е невероятна новина и означава, че нямате проблем с кортизола! Ако кортизолът е нисък, значи имате и хипотиреоидизъм! защото Адекватните нива на кортизол са изключително важни за пълното преобразуване на хормоните на щитовидната жлеза, както и за правилното функциониране на клетъчните рецептори. Вашата базална температура ще се понижи, а дневната ви температура ще се покачва силно от ден на ден.При никакви обстоятелства не трябва да изследвате сутрешния си общ кортизол, освен ако не искате да объркате себе си и Вашия лекар. Този тест показва вашето общо (свързан+свободен) ниво на кортизол и не казва абсолютно нищо за нивото на свободния ви кортизол, т.е. биологично активен. В повечето случаи на надбъбречна недостатъчност ("дефицит" на кортизол) проблемът не е в самите надбъбречни жлези (те се справят с производството на хормоните си), а извън тях! И в отговор на този проблем, тялото често свързва почти целия свободен кортизол с кортикостероид-свързващия глобулин. Може би имашвисоки нива на общ кортизол и в същото време почти нулеви нива на свободен !! И съответно всички симптоми на надбъбречна недостатъчност. Горният пример беше мой собствен случай! Изпращането за общ кортизол в кръвта е груба непростима грешка, която оставя огромен брой пациенти недиагностицирани. Ако ендокринологът ви изпрати на общия кортизол в кръвта, пред вас е мързелив безмозъчен невежа и е изключително малко вероятно той да ви излекува.
Оптималният свободен кортизол в дневната урина според Terry Hertog (президент на Европейската хормонална асоциация) е 40-70 mcg / ден (ug / 24) или 110-192 nmol / ден. Но по мое наблюдение на пациенти, 40 mcg / ден (110 nmol) за мъж вече съответства на хронична умора и мозъчна мъгла. За да конвертирате mcg/ден в nmol/ден, умножете по 2,75
3) Свободен T4. Оптимално, когато е в средата на референтния диапазон. Ако падне до дъното 30% реф. диапазон, това вече е проблем и обикновено означава хипотиреоидизъм. Ако вашият Т4 е точно по средата, но сте хипотироид, това означава, че самата щитовидна жлеза може да се справи с производството на хормони, но има проблем извън нея (нисък кортизол / ниско желязо / нисък цинк / нисък В12 / хронично възпаление и т.н.). Доста надежден тест и не съдържа никакви капани.
4) Свободен Т3. За съжаление стандартният безплатен тест за Т3 всъщност показва "Т3+ обратен Т3" и е невъзможно да се разбере колко точно има Т3 (ускорява метаболизма и осигурява енергия) и колко е обратният Т3 (забавя метаболизма) без допълнителен тест за обратен Т3. Доколкото знам никъде в България в момента не се тества реверс Т3. ПриСтига да нямате обратен Т3 твърде висок, здравият Т3 трябва да бъде в горната четвърт на референтния диапазон, в идеалния случай точно на самия връх. Ако е под горната четвъртинка, това вече е проблем и обикновено е придружен от хипосимптоми.
5) Феритин. Желязото е токсично за клетките на тялото, поради което в хода на еволюцията е разработен специален транспортен протеин феритин, който „консервира“ желязото във форма, безопасна за дългосрочно съхранение. Феритинът се произвежда от черния дроб в отговор на приема на желязо в организма и при липса на възпаление, инфекция или чернодробно заболяване е най-добрият маркер за диагностициране на желязодефицитна анемия. отразява запасите от желязо в организма. Освен това феритинът е маркер за хронично възпаление, тъй като е острофазов реагент - производството му рязко нараства при наличие на възпаление.
Какво общо има феритинът с диагностицирането на заболяване на щитовидната жлеза? Факт е, че ниските запаси от желязо създават хипотиреоидизъм, независимо от количеството хормони, произведени от щитовидната жлеза, тъй като те водят до прекомерно превръщане на Т4 в обратно Т3 и също така правят клетките на тялото резистентни към Т3. Самият хипотиреоидизъм води до намаляване на запасите от желязо поради недостатъчно производство на солна (солна) киселина в стомаха, която е изключително важна за адекватното усвояване на желязо, цинк, селен, В12, витамин D, калций, магнезий, мед, витамин К от стомашно-чревния тракт. Ниският феритин ще помогне за диагностицирането на хипотиреоидизъм, дори ако TSH, T4 и T3 изглеждат нормални, но има ниска температура и симптоми на хипотиреоидизъм. Той също така ще помогне да се разкрие латентното възпаление, което е един от най-лошите врагове на щитовидната жлеза, нарушава превръщането на Т4 в Т3, прави клетките резистентни на Т3 и кара тялото в "икономичен режим".
6)Обратен T3. Анализът се извършва едновременно с T3. Съотношението на Т3 към обратния Т3 е най-добрият лабораторен маркер за диагностика на хипотиреоидизъм от всички възможни. Още по-добре = температура + симптоми. За съжаление в момента не се предлага в България. Съотношението на свободния Т3 към обратния Т3 (f T3 : rev T3) трябва да бъде 10:1 или повече. Ако използвате общ Т3 вместо свободен Т3, тогава съотношението към обратния Т3 трябва да бъде 20:1 или повече. Ако е по-малък, това е проблем.
Втората група анализи е предназначена за търсене на причините за хипотиреоидизъм и начини за възстановяване.
7) Антитела срещу тиреоглобулин за изключване на автоимунен тиреоидит.
8) Антитела срещу тиреопероксидазата (TPO) за изключване на автоимунен тиреоидит.
9) Феритин. При липса на инфекция, възпаление и чернодробно заболяване, това отразява запасите от желязо в организма. Ако феритинът е под 100, това вече са достатъчни причини за прием на желязо, независимо от другите показатели. Ако е над 100, силно ви съветвам да вземете останалата част от железния панел: общо желязо (серумно желязо), общ капацитет за свързване на желязо (TIBC), хемоглобин (наличен в общия кръвен тест) и изчислете % насищане на трансферин, като разделите общото желязо на TIBC.
За по-подробна интерпретация на анализите на желязото вижте раздела Желязо.
10) С-реактивен протеин или поне скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ). Те са основните маркери на възпалението, заедно с феритина. Трябва да е в референтния диапазон. Ако поне един от тях е по-висок, тогава имате латентно възпаление.
11) Витамин B12. Оптималните стойности са 800+, ако вашият референтен диапазон изглежда (190 -900).