Препоръки на ANA

1. Общи съображения

  • Интензификацията на антиагрегантната терапия с добавянето на инхибитори на P2Y12 към аспирина, както и разширяването на двойната антитромбоцитна терапия (DAT), естествено води до фундаментално противоречие между намаляването на честотата на исхемичните усложнения и увеличаването на риска от кървене. Решението за предписване на DAPT и неговата продължителност трябва да вземе предвид съотношението риск/полза; трябва да се вземе предвид мнението на пациента.
  • Като цяло, по-кратък курс на DAPT е показан за пациенти с по-нисък риск от исхемични събития и по-голяма вероятност от кървене, удължен курс на DAPT е показан за пациенти с висок риск от тромботични усложнения и нисък риск от хеморагични усложнения.
  • Предишни препоръки за продължителността на DAPT при пациенти след имплантиране на отделящи лекарството стентове (DES) се основаваха на данни, получени при пациенти със стентове от първо поколение, които вече не се използват в клиничната практика. Стентовете от ново поколение имат по-добър профил на безопасност, след тяхното имплантиране по-рядко се развива стентова тромбоза.
  • Продължителността на DAPT е еднаква при пациенти с всички видове остър коронарен синдром (ОКС).
  • В повечето клинични условия се дават препоръки от клас I („задължително“) за продължителност на DAPT от 6–12 месеца; Препоръките от клас IIb („може да се даде“) се правят за DAPT, удължен след 6–12 месеца.
  • Проучванията, фокусирани върху удължаването на DAPT след имплантиране на DES или миокарден инфаркт (МИ), са продължили само няколко години. Съответно, оптималната продължителност на DAPT при пациенти, които имат съотношение риск/полза, което теоретично им носи ползаще разшири DAT, не е точно известно.
  • Продължителността на DAPT се отнася до употребата на P2Y12 инхибитори. Пациентите с коронарна артериална болест на аспирин трябва да приемат постоянно.
  • По-ниска доза аспирин при DAPT е свързана с по-малко кървене и подобна честота на исхемични събития. Поради това се препоръчва доза аспирин от 81 mg (75–100 mg) за DAT.

2. Фактори, свързани с повишен риск от исхемични и хеморагични усложнения

коронарна

*- ≥70% стеноза в 3 или повече коронарни артерии (бележка на преводача).

3. СкалаDAPT за оценка на риска/ползата от удължаване на DAPT

DAPT

Стойност на индекса ≥2 показва възможна полза от разширяване на DAPT. Стойност на индекса

Въз основа наматериали:Levine GN, Bates ER, Bittl JA, Brindis RG, Fihn SD, Fleisher LA, Granger CB, Lange RA, Mack MJ, Mauri L, Mehran R, Mukherjee D, Newby LK, O'Gara PT, Sabatine MS, Smith P K, Smith S.C. Jr. Актуализация на указанията на ACC/AHA от 2016 г., фокусирани върху продължителността на двойната антиагрегантна терапия при пациенти с коронарна артериална болест: доклад на Работната група на Американския колеж по кардиология/Американската кардиологична асоциация относно насоките за клинична практика: актуализация на насоките на ACCF/AHA/SCAI от 2011 г. за перкутанна коронарна интервенция, насоки на ACCF/AHA от 2011 г. за коронарна артерия от преминаване на трансплантационна хирургия, 2012 ACC/AHA/ACP/AATS /PCNA/SCAI/STS ръководство за диагностика и лечение на пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето, 2013 ACCF/AHA ръководство за лечение на миокарден инфаркт с ST-елевация, 2014 ACC/AHA ръководство за лечение на пациенти с остри коронарни синдроми без ST-елевация и 2014 ACC/A Ръководство на HA за периоперативна сърдечно-съдова оценка и управление на пациентиподложени на несърдечна операция. тираж. 2016; 133: 000-000. DOI: 10.1161/CIR.00000000000000404http://circ.ahajournals.org/content/early/2016/03/28/CIR.0000000000000404

Материал, изготвен от д.ф.н. Шахматова О.О. (Лаборатория по клинични проблеми на атеротромбозата RKNPK)

Уважаеми посетител на NOAT.RU!

Този раздел е предназначен изключително за лица със средно и висше медицинско образование, както и за студенти от медицински университети.

С натискането на бутона "Вход" вие потвърждавате, че сте лекар, фелдшер или студент в медицински университет.