Пресоваща технология, надеждност и прецизност

Волфганг Вайсер, зъботехник (Германия)

Належащите технологии не са нещо от миналото. В тази статия бих искал да говоря за естетическите възможности на този прекрасен и в същото време прост метод, използвайки примера на поредица от произведения.

Моят опит с технологията за пресоване обхваща 14 години и обхваща безброй дентални приложения.

Сред пациентите имаше много мои познати и приятели, благодарение на които получих добра възможност постоянно да наблюдавам състоянието на работата в устната кухина.

Моят фотоархив съдържа повече от 10 000 слайда и поне още толкова цифрови изображения, придружаващи клинични проучвания, които съм документирал стъпка по стъпка.

През това време съставих подробен преглед въз основа на дългогодишен опит от наблюдения, материали и технологии, които имат дългосрочен клиничен успех. 5 години in situ не е периодът, след който се говори за дългосрочен успех, но след 10 години престой в устната кухина вече може да се говори за успех на работата.

Много от моите творби преминаха десетгодишния крайъгълен камък и сега мога да кажа с чиста съвест, че делът на неуспешните творби, които имах, беше незначителен. Това ми дава голяма увереност, когато давам препоръки за изработка на ортопедични възстановявания от нови изцяло керамични материали.

От практиката направих първия пресован модул през 1995 г. в майсторското училище във Фрайбург (фиг. по-долу) и бях просто очарован от тази технология. През следващите години, в процеса на обучение и практическа работа, все повече усвоявах технологията, създавайки и разширявайки собствената си концепция.

В тази статия бих искал да представя малък откъс отот ежедневието ми в лабораторията - клинични случаи с различни показания.

Наскоро имах удоволствието да се занимавам със случаите на двама много взискателни пациенти.

С достатъчно време извършването на такава интересна работа е невероятно удоволствие - грижа за планиране, кола маска, дигитална фотография, с която можете да демонстрирате очаквания естетичен резултат на пациента.

С помощта на папка за планиране и слайдшоу успях да въведа моята пациентка в света на естетиката и възможностите на днешната дентална технология и да я убедя в необходимостта да дойде няколко пъти в Aalen, за да направи няколко фасети.

Вторият случай беше насочен предимно към функционалността, ние също се справихме успешно с тази задача, докато методът за създаване на възстановяването изобщо не беше традиционен. И двата случая са представени по-долу.

Моят път към успеха Изработването на пресовани корони е много лесно.

Имам нужда от добра вакса - използвам ваксата Geko на Bredent от много години - това е най-добрата вакса за моделиране, която познавам.

За да работим икономично, с удоволствие използваме дъвкателни повърхности Gnathoflex Premium, също от Bredent. Без значение с кои зъби работим – предни или задни – принципът винаги е един и същ: използвайки тази техника, вие вече сте изпълнили три четвърти от задачата с форма и функция.

Липсва само последната стъпка. От решаващо значение е предварителната работа на зъболекаря, т.е. подготовка, отпечатване и регистрация. Предпоставка за успешна работа е спазването на изискванията за подготовка.

Както казва професор Лотар Прубстър: „Подготовката е ключът към успеха!“.

Клиничнислучай 1

Ориз. 1. Изходна ситуация.

Ориз. 2. Модел с имплантен аналог.

Ориз. 3. Подготовка за опора на имплант от алуминий.

Ориз. 4. Стругован абатмънт.

Ориз. 5. Ситуацията с формовката на венците. Ориз. 6. След отстраняването беше необходимо да се действа бързо,

в противен случай щеше да има прилив на венците.

Ориз. 7. Пробване на опората.

Ориз. 8. Монтаж на короната след грубо изпичане.

Ориз. 9. След изпичане на глазура.

Ориз. 10. Страничен изглед, аномалия в положението на зъбите.

Ориз. 11. Краен изстрел.

Случай 1 През лятото на 2000 г. трябваше да направим протеза за една дама, максимално близка по свойства до живите зъби. Преди това пациентът беше лекуван две години от известен хирург за киста, което даде отлична основа за по-нататъшната ни работа.

Нейното желание: протезата да е невидима, да се интегрира добре в устната кухина и да изглежда максимално естествено.

Подобен проблем би могъл да бъде решен само с помощта на твърда керамика.

Основата за възстановяването върху съществуващия имплант беше изцяло керамичен абатмент, върху който моделирахме коронка от материал Empress 2, това не беше толкова лесна задача (фиг. 1.1-1.11).

Клиничен случай 2 Фиг. 1. Изходна ситуация. Ориз. 2. Прецизна капачка. Ориз. 3-4. Изпичане на дентин. Ориз. 5. Готова работа. Ориз. 6-7. Изглед в устната кухина.

Ориз. 6. Валидиране на формуляр. Ориз. 7. Индивидуално наслояване. Ориз. 8. На контролния модел. Снимка 9. Работа на място.

Случай 2 През 2004 г. при нас дойде една жена, клиникачието положение беше тежко. Проблемът беше в зъб 11 след ендодонтско лечение. Стъпка по стъпка успяхме да намерим правилното решение с помощта на дългосрочната временна конструкция с помощта на Empress 2 (фиг. 2.1-2.7). Случай 3 През 2005 г. бях собствен пациент и изработих корона e.max LT с керамика e.max. За пореден път се убедих колко важна за дългосрочния успех е правилно извършената подготовка, която беше отлично извършена от д-р Рене Синдлингер (фиг. 3.1 -3.3). С такава основа е възможно да се направи прецизна капачка (фиг. 3.4-3.5). Добра помощ е восъчният фитинг, който помага да се получи представа за обема на протезата. В случай на хроматично интензивно оцветени зъби, цветът трябва да се контролира "отвътре" на възстановяването, в противен случай те ще изглеждат твърде светли (фиг. 4 - 9).

Клиничен случай 3 Фиг. 1-3. Подготовка. Ориз. 4. Правилно направен кръгъл ръб на e.max. Ориз. 5. Прецизно прилягане - възможно най-доброто!

Клиничен случай 4 Фиг. 1. Изходна ситуация. Ориз. 2. Предварителна подготовка. Ориз. 3. Моделиране с бредент вакса. Ориз. 4. Закрепване. Ориз. 5.

GAF корона im situ.

Случай 4 През 2006 г. започна нашият период на живот под общото наименование "GAF-корони" (фиг. 4.1-4.5). Както споменах по-рано, разработих концепцията за GAF короната заедно с Дърк Хакер, зъболекар.

Тази концепция отвори нови възможности за производството на икономични и естетични протетични възстановявания в неговата клиника. Случаи от 3 до 8 бяха извършени от д-р Дърк Хакер, който най-добре въплъщава желанията на пациентите, като същевременно е коректен, прецизен иотговорен зъболекар.

Ориз. 5. Първа проверка. Ориз. 6. Напасване. Ориз. 7. Монтирана вложка.

Клиничен случай 5 Фиг. 1. Изходна ситуация. Ориз. 2. Моделиране. Ориз. 3-4. Опаковка. Ориз. 8. Готова работа. Ориз. 9. Точни точки за контакт. Ориз. 10.

Език за инкрустация от e.max LT in situ. Gb4 Клиничен случай 6 Фиг. 1. Изходна ситуация. Зъб 26 е без емайл от проксималната страна, зъб 27 е с остатъчен емайл. Ориз. 2. Завършена работа по модела: зъб 26 - e.max LT, 27 - Empress esthetic. Ориз. Фиг. 3. Ситуацията в устната кухина - ясно се вижда дълбока кухина в зъб 26. 4. e.max LT се ецва за 20 секунди. Ориз. 5. Правилно гравиран. Ориз. 6. Силанизиране. Ориз. 7. След фиксиране. Ориз. 8. Работи в устната кухина, зъб

общ лекар (фиг. 8.3 -8.4). След коронясване (фиг. 8.5). След подробно обсъждане пациентът с тримесечна почивка - perio - избра втория вариант, а вторият етап и заздравяването на венците - (Фиг. 8.6) стана хирургично разширение - пациентът беше прегледан отново

Случай 8

Ориз. 1. Изходна ситуация.

Ориз. 2. Страничен изглед. Ориз. 3-4. На пациента се предлагат два варианта за восъчно моделиране.

Ориз. 5. Етап на хирургично удължаване на короната.

Ориз. 6. Резултат след два месеца. Ориз. 7. Подготовка чрез силиконов ключ.

Ориз. 8. Подготвени пънове.

Ориз. 9. Временни съоръжения, изпълнени по втория вариант. Ориз. 10. Опаковка и изглед на колбата. Ориз. 11. Тестова фурна Programat EP 5000: по време на процеса на пресоване.

Ориз. 12. Резултатът от пресоването.

Ориз. 13. Подготовка за фиксиране.

Ориз. 14-15. начална ситуация ирезултат, получен с Empress esthetic. Ориз.

16-17. Зъбите променят хората!

Клиничен случай 9 Фиг. 1-2. Голяма разлика между височината на импланта и оклузията. Ориз. 3-4. Оформяне на абатмента e.max LT. Ориз. 5. Пресована еднокомпонентна коронка e.max HT. Ориз. 6. Опаковка със стабилизираща тел. Ориз. 7. Резултатът от пресоването.

лечение и по-нататъшните стъпки в лечението бяха внимателно обсъдени с нея. След ваксирането се изработи силиконов ключ - за зъболекаря като препарационна контрола (фиг. 8.7), с който той безупречно да извърши необходимата в нашия случай обширна подготовка (фиг. 8.8).

Първоначално за пациента са монтирани временни конструкции (фиг. 8.9). Постоянните фасети (фиг. 8.10 - 8.12) бяха професионално поставени от зъболекар Hacker с помощта на кофердам (фиг. 8.13).

Полученият резултат е в съответствие с очакванията на пациента (фиг. 8.14 -8.17). Случай 9 В нашата практика има и специални случаи, като например с мой приятел, на когото успях да помогна. В резултат на дългото отсъствие на зъб той претърпя значителна костна атрофия.

Бях изправен пред задачата да преодолея огромната разлика във височината (фиг. 9.1 - 9.2), като в същото време трябваше да помисля за това, че в процеса на пресоване няма да се образуват пори в тънкия канал - впоследствие те ще трябва да бъдат пробити. Затова реших да направя корона от две части с отворен канал, за да може да изтича вложката.

Това беше предшествано от Wax-up и долната част беше разделена на титаниев абатмент (фиг. 9.3 - 9.4) на височина между цимента и границата на емайла(като в жив зъб) фиг. 9.5.

Но какво да правим след това? Поръчаха ми коронка от e.max, така че след поставяне и одобрение от лекаря гравирах двете части на коронката с флуороводородна киселина и я залепих с Vario Link.

След това циментирах тази корона от две части като корона e.max. От време на време се е налагало да използваме тънък канал и тук стабилизиращата жица GAF често ни е служила добре (фиг. 9.5 - 9.6). С този необикновен случай бих искал да приключа доклада си.

Това трябва да помогне на тези, които се интересуват от пресоване на керамика, да добият представа за ежедневната ни работа в лабораторията. Нека изчакаме и да видим какви възможности ще ни донесе бъдещето.

Заключение Днес пресоването предоставя отлична възможност за ефективна и икономична работа в лабораторията.

Приходите остават в лабораторията, така че по-възрастните техници като мен успяват да работят ефективно и без много стрес, предоставяйки дентална работа на пациенти с голямо разнообразие от показания.

Оформянето на калъп върху восък е готина работа и всеки зъботехник може да направи опаковането. С новото поколение фурни с проста концепция Programat EP 5000, самият процес на пресоване не е никак труден. Методът на пресоване и всички настройки се показват на дисплея на активната матрица.

Финалът е много важен: адаптирането на цервикалния ръб. За мен отдавна е ясно, че пресоването е страхотна технология, която е удоволствие и голяма полза както за лабораторията, така и за зъболекарите и пациентите.

Натискащата технология не е в края на своя път, а само в самото начало! Благодарности Бих искал да изразя специалните си благодарности на Дърк Хакер, зъболекар от Аален, засъдействието му при реализирането на нови идеи.

Освен това много благодаря на моя партньор, Нико Клемен, зъботехник, за това, че ни помогна да реализираме идеите, и на Карл Вебер, зъботехник, за конструктивното сътрудничество и нашите нощни дискусии.

И не на последно място, Robert Grunenfelder от Ivoclar Vivadent, благодарение на когото успях да тествам новия Programat EP 5000. Снимките към статията „Пресоване – безопасно и прецизно“ са предоставени от Ivoclar Vivadent. L A B