Презентация на тема Омска държавна медицинска академия Катедра по детска хирургия ACUTE
Подобни презентации
Презентация на тема: "Омска държавна медицинска академия Катедра по детска хирургия ОСТЪР АПЕНДИЦИТ ПРИ ДЕЦА (характеристики на клиниката, диагностика и лечение) Лекция Ръководител на катедрата." — Препис:
1 Омска държавна медицинска академия Катедра по детска хирургия ОСТЪР АПЕНДИЦИТ ПРИ ДЕЦА (характеристики на клиниката, диагностика и лечение) Лекция Писклаков А.В.
2 Характеристики на острия апендицит при деца 1. Морфологични особености. 2. Характеристики на хода на възпалителния процес при деца. 3. Характеристики на клиничните прояви на остър апендицит при деца. 4. Характеристики на диагностиката. 5. Характеристики на хирургическата тактика при остър апендицит при деца.
3 I. Морфологични характеристики на апендицит при деца Appendix vermiformis (PNA) Характеристики на местоположението на апендикса при деца: Поради въртенето на дебелото черво в онтогенезата, колкото по-младо е детето, толкова по-високо е разположен апендиксът към черния дроб
4 I. Морфологични особености на апендицит при деца Особености на структурата на лимфоидния пръстен ("коремна сливица") - Annulus lymfaticus ostii appendicis Лимфоидният пръстен се формира до 8-10-годишна възраст и образува valvulae ostii appendicis
5 II. Характеристики на хода на възпалителния процес в апендикса при деца Прост (катарален) апендицит Флегмонен апендицит
6 II. Характеристики на протичането на възпалителния процес в апендикса при деца Гангренозен апендицит Колкото по-младо е детето, толкова по-често преобладават деструктивните форми на възпаление
7 II. Особеностипротичане на възпалителния процес в апендикса при деца
8 II. Особености на протичането на възпалителния процес в апендикса при деца Намаляване на рестриктивните свойства на перитонеума Честите форми на перитонит при апендицит при малки деца преобладават Малките деца нямат хронична форма на възпаление (хроничен апендицит)
9 II. Особености на възпалителния процес в апендикса при деца Особености на образуването на апендикуларен инфилтрат при малки деца Апендикуларният инфилтрат се образува от бримки на тънките черва, оментума, висцералния и париеталния перитонеум и организиран ексудат с фибрин Колкото по-малко е детето, толкова по-разхлабен е инфилтратът
10 II. Характеристики на протичането на възпалителния процес в апендикса при деца Характеристики на образуването на апендикуларен абсцес при малки деца Етапи на образуване на абдоминални абсцеси (според С. Я. Долецки) Абсцес I - (разхлабени сраствания, малка кухина с гной около апендикса) Абсцес II - (по-плътна капсула, изразена кухина. След изпразване, около vity колабира) Абсцес III - (плътна капсула с гранулации. Кухина с гной. Не колабира при изпразване) Колкото по-малко е детето, толкова по-хлабави са стените на абсцеса
11 Атипично местоположение на апендикса Тазова ретроцекална и ретроперитонеална медиална възходяща Редки форми
12 II. Характеристики на хода на възпалителния процес в апендикса при деца Характеристики на местоположението на апендикуларните абсцеси при деца Дясна илиачна ямка Тазова („Дъгласов абсцес“) Ретроперитонеална субхепатална интерлоуп Атипична
13 III. Характеристики на клиничните проявиПоради особеностите на генерализираната реакция на детето към възпаление Колкото по-малко е детето, толкова по-нетипично се проявява остър апендицит Често се комбинира с респираторна инфекция Несъответствие между продължителността на заболяването и стадия на възпаление в коремната кухина Най-честият симптом е промяна в поведението на детето Нарушение на съня Треска Диспептични разстройства Нарушения на изпражненията Често уриниране Отсъствие на симптом на дисоциация на пулса и температурата Характеристики на реакцията на периферната кръв (може да бъде както хиперлевкоцитоза, така и левкопения)
14 IV. Характеристики на диагностицирането на остър апендицит при деца В процеса на диагностициране на апендицит при деца, първият контакт с дете е важен Характеристики на преглед на дете: 1. Общ преглед 2. Изследване на корема - Симптом на участието на предната коремна стена в акта на дишане - Форма на корема - Цвят на кожата на корема - Състояние на скротума и местоположението на тестисите 3. Характеристики на палпация на корема - Палпация насън - Палпация под анестезия - Бимануална палпация Напрежение на мускулите Симптом на отблъскване (симптом на десния крак) Проверка след изхождане с клизма Колкото по-малко е детето, толкова по-малко важни са анонимните симптоми. Забранено е предизвикването на симптоми на перитонеално дразнене (Щеткин-Блумберг) при по-малки деца!
15 IV. Характеристики на диагностицирането на остър апендицит при деца Характеристики на пасивно мускулно напрежение (defanse musculaire): Склонност към миграция Отслабва или изчезва след топла баня Изтощен с повтарящи се палпации Остава с естествен или лекарствен сън Появява се с персистираща палпация
16 Диференциална диагноза на остър апендицит при деца Чревни колики ARVI, бронхит, пневмония Ентеровирусни заболявания, чревна инфекция Нефроурологичнизаболявания Възпалителни заболявания на гениталните органи при момичетата Детски инфекции: морбили, скарлатина и др. Хелминтиази
17 IV. Характеристики на диагностиката на остър апендицит при деца Инструментални диагностични методи: Ехография на коремни органи (ултразвук) Лапароскопия Електромиография и термография са само от историческо значение
18 V. Характеристики на хирургическата тактика при остър апендицит при деца Правни аспекти на грижите за деца с остра патология на коремната кухина - Всички деца под 5 години с коремна болка се хоспитализират в хирургичния отдел - Децата подлежат на задължителна хоспитализация в случай на повторно лечение с коремна болка, независимо от възрастта - Децата със съмнение за остра хирургична болест на коремните органи са под наблюдение обслужване до 12 часа със запис на прегледи на всеки 2 часа, след което, ако диагнозата остра патология не бъде отстранена, въпросът за по-нататъшната тактика се решава от съвета - Диагнозата остра хирургична патология на коремните органи се отстранява само с подписа на 3 лекари
20 V. Характеристики на хирургическата тактика при остър апендицит при деца Лечението на остър апендицит при деца е само хирургично (апендектомия). При локални форми на възпаление достъпът е в дясната илиачна област. При общи форми - в зависимост от тежестта на перитонита (достъп в дясната илиачна област или средна лапаротомия)
21 V. Особености на хирургическата тактика при апендикуларен инфилтрат при деца При малки деца (3-5 години) - задължително отделяне на инфилтрата, апендектомия, резекция на оментума. При по-големи деца - както при възрастни (консервативно лечение до резорбция или образуване на абсцес). Апендектомия по планов начин при хроничен апендицит след 6 месеца.
22 Характеристика на хирургическата тактика при апендикуларен абсцес при деца Лечението на апендикуларен абсцес е само хирургично. При малки деца - изпразване на абсцеса, отделяне на сраствания, апендектомия, резекция на оментума. Дренаж по показания. При възрастни хора - както при възрастни (изпразване на абсцеса, при технически затруднения не се извършва апендектомия. Задължително е дренажът на абсцесната кухина)