Презентация за BemEKG при коронарна болест на сърцето
Подобни презентации
Презентация на тема: "BemEKG при исхемична болест на сърцето. Възможности за диагностика на ЕКГ Електрокардиограмата ви позволява да диагностицирате миокардна исхемия и да диагностицирате некроза." — Препис:
1 bemEKG за коронарна болест на сърцето
2 Възможности за ЕКГ диагностика Електрокардиограмата позволява u да се диагностицира миокардна исхемия u да се диагностицира миокардна некроза u да се определи локализацията на некрозата u степента на лезията и дълбочината на некрозата u стадия на процеса u някои усложнения
3 Промени в миокарда при коронарна болест на сърцето u При коронарна артериална болест в сърдечния мускул се развиват процеси на исхемия, увреждане и некроза в зависимост от тежестта и естеството на увреждането на коронарните артерии. u Всеки процес в миокарда има свои собствени ЕКГ признаци.
1 mm - болезнена миокардна исхемия." title="ЕКГ за ангина пекторис ЕКГ за ангина пекторис с болезнен пристъп u хоризонтално или косо надолу насочена депресия на ST сегмента (под изолинията) с 1 mm u или елевация на S-T сегмента над изолинията> 1 mm - болезнена миокардна исхемия." > 4 ЕКГ за ангина пекторис E CG за ангина пекторис с болезнен пристъп u хоризонтално или косо надолу насочена депресия на S-T сегмента (под изолинията) с 1 mm u или повдигане на S-T сегмента над изолинията> 1 mm - болезнена миокардна исхемия. 1 mm - болезнена миокардна исхемия. "> 1 mm - болезнена миокардна исхемия. "> 1 mm - болезнена миокардна исхемия." title="ЕКГ за ангина пекторис ЕКГ за ангина пекторис по време на болков пристъп u Хоризонтално или наклонено надолу насочена депресия на сегмента S-T (под изолинията) с 1 mm u или елевация на сегмента S-T над изолинията>1 mm - болезнена исхемиямиокард.">
5 Различни видове депресия на ST сегмента
7 Исхемия u Исхемията е преходно нарушение на коронарното кръвообращение, характеризиращо се с нарушени процеси на реполяризация u Отразява се на ЕКГ чрез промени в Т вълната и ST сегмента с преходен характер, което съответства на продължителността на ангинозния пристъп.
8 Исхемия u Развитието на исхемия в субепикардните области на миокарда е придружено от появата на ЕКГ на преходни отрицателни коронарни Т вълни и преходно повдигане на ST сегмента.
9 Исхемия u Развитието на исхемия в субендокардиалните области на миокарда е придружено от появата на ЕКГ на преходни високи положителни коронарни Т вълни и преходна депресия на ST сегмента
30 минути, исхемията води до по-дълбоки промени в миокарда, придружени от нарушения на биохимичните процеси в сърдечния мускул, което води до нарушения на процесите на реполяризация за по-дълго време" title="Увреждане u При продължителна миокардна исхемия >30 минути, исхемията води до по-дълбоки промени в миокарда, придружени от нарушения на биохимичните процеси в сърдечния мускул, което води до нарушения на процесите на реполяризация за по-дълго време" > ; 11 Увреждане u При продължителна миокардна исхемия>30 минути, исхемията води до по-дълбоки промени в миокарда, придружени от нарушения на биохимичните процеси в сърдечния мускул, което води до нарушения в процесите на реполяризация за по-дълъг период u На ЕКГ този процес се отразява в промяната на ST сегмента и вълната Т. придружени от нарушения на биохимичните процеси в сърдечния мускул, което води до нарушения на процеситереполяризацията е по-дълга "> 30 минути, исхемията води до по-дълбоки промени в миокарда, придружени от нарушения на биохимичните процеси в сърдечния мускул, което води до нарушения в процесите на реполяризация за по-дълъг период. u На ЕКГ този процес се отразява в промяната на ST сегмента и Т вълната. придружено от нарушения в биохимичните процеси в сърдечния мускул, което води до нарушения в процесите на реполяризация за по-дълъг период time" title="Увреждане u При продължителна миокардна исхемия>30 минути, исхемията води до по-дълбоки изменения в миокарда, придружени от нарушения в биохимичните процеси в сърдечния мускул, което води до нарушения в процесите на реполяризация за по-дълго време">
12 Нараняване u При субепикардно увреждане на ЕКГ се появява елевация на ST-сегмента, чиято продължителност надвишава продължителността на ангинозния пристъп.
13 Нараняване u При субендокардиално увреждане на ЕКГ се появява депресия на ST сегмента, чиято продължителност надвишава продължителността на ангинален пристъп.
15 u Когато се възстанови коронарното кръвообращение, процесите на исхемия и увреждане не водят до морфологични промени в миокарда. u При персистираща исхемия и увреждане, причинено от спиране на коронарния кръвен поток, се развиват морфологични промени в миокарда под формата на некроза на сърдечния мускул - развитието на остър миокарден инфаркт.
16 Некроза u При инфаркт (некроза) мускулните влакна умират. Некрозата обикновено се дължи на тромбоза на коронарните артерии или техния продължителен спазъм или стенозна коронарна склероза. u Зона на некроза не есе възбужда и не образува емф. Некротичната зона, така да се каже, пробива прозорец в сърцето, а при трансмурална (до пълна дълбочина) некроза интракавитарният потенциал на сърцето прониква в субепикардиалната зона
17 Некроза u Некрозата на сърдечния мускул се отразява на ЕКГ чрез нарушение на процесите на деполяризация, което се отразява чрез промени в QRS комплекса
19 Некроза На ЕКГ се проявява нарушение на деполяризацията: u патологична Q вълна (или QS комплекс, QR); u елевация (елевация) на RS–T сегмента и u отрицателна (коронарна) Т вълна.
20 u В проводниците, разположени в зоната, противоположна на фокуса на некрозата, се записват огледални (реципрочни, отхвърлящи) промени - вълната Q съответства на вълната R, а вълната r (R) съответства на вълната s (S). u Ако над зоната на инфаркта сегментът ST е повдигнат с дъга нагоре, тогава в противоположните области той се спуска с дъга надолу
21 u При здрав човек, в отвеждания, отразяващи потенциала на лявата камера (V5-6, I, aVL), може да се запише физиологична q вълна, отразяваща вектора на възбуждане на преградата на сърцето. u Физиологичната q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не трябва да бъде повече от 1/4 от R вълната, с която е записана, и по-дълга от 0,03 s.
22 Етапи на развитие на инфаркт на миокарда При рязко нарушение на коронарния кръвен поток в сърдечния мускул се развиват последователно 3 процеса: u хипоксия (исхемия), u увреждане u некроза (инфаркт). Продължителността на предварителните инфарктни фази зависи от много фактори: степента и скоростта на нарушение на кръвния поток, развитието на колатерали и др., Но обикновено те продължават от няколко десетки минути до няколко часа.
23 u Нарушеното коронарно кръвообращение при МИ води до формирането на три зони на патологични промени: 1. Исхемична зона коронарна (равностранна и заострена) Т вълна (високаположителен за субендокарден МИ и отрицателен за трансмурален МИ). 2. Зона на исхемично увреждане RS-T сегмент изместване над (с трансмурален MI) или под изолинията (със субендокардиално увреждане на сърдечния мускул). 3. Зона на некроза патологична Q вълна (с продължителност повече от 30 ms) и рязко намаляване на амплитудата на R вълната или QS комплекса
24 Динамика на ЕКГ u ЕКГ се променя в зависимост от времето, изминало от началото на формирането на МИ.
25 Динамика на ЕКГ промените в остър (a-f), подостър (g) и цикатричен (h) стадий на миокарден инфаркт
26 Остър стадий u Остър стадий (до 2 часа от началото на МИ). В рамките на няколко минути след спирането на коронарния кръвен поток и началото на ангинозна атака в сърдечния мускул обикновено се открива зона на субендокардиална исхемия, която се характеризира с появата на високи коронарни Т вълни и изместване на RS-T сегмента под изоелектричната линия. u На практика тези промени се записват доста рядко и лекарят се занимава с по-късни ЕКГ признаци на най-острия стадий на МИ.
27 Остър стадий u Когато зоната на исхемичното увреждане се простира до епикарда, ЕКГ показва изместване на RS-T сегмента над изолинията (трансмурално исхемично увреждане). u RS–T сегментът се слива с положителната Т вълна, образувайки така наречената монофазна крива, наподобяваща по форма TMPD.
28 Остър стадий u а) в зоната на исхемия високо заострена st.
30 Остър стадий u Острият стадий се характеризира с бързо, в рамките на 1 2 дни, образуванепатологична Q вълна или QS комплекс и намаляване на амплитудата на R вълната, което показва образуването и разширяването на зоната на некроза. u В същото време, в продължение на няколко дни, изместването на RS-T сегмента над изолинията и първата положителна и след това отрицателна Т вълна се слива с него, а в противоположната стена на зоната на некроза, реципрочната миокардна исхемия продължава под формата на депресия на ST сегмента.
31 Остър стадий u След няколко дни RS-T сегментът се приближава до изолинията и до края на 1-вата седмица или в началото на 2-рата седмица на заболяването става изоелектричен, което показва намаляване на зоната на исхемично увреждане.
34 Преки признаци на острия стадий на инфаркт на миокарда с Q зъбец u патологичен Q зъбец (или QS комплекс); u елевация (елевация) на RS–T сегмента и u отрицателна (коронарна) Т вълна.
35 Подостър стадий u Негативната коронална Т вълна се задълбочава рязко и става симетрична и заострена (реинверсия на Т вълната). u В подострия стадий на MI се регистрират патологична Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна T вълна (исхемия), чиято амплитуда, започвайки от 20-25-ия ден от миокардния инфаркт, постепенно намалява. u Сегментът RS–T е разположен на изолинията. u Признаците на реципрочна миокардна исхемия изчезват на този етап.
37 Цикатрициален стадий u Цикатрициалният стадий на МИ се характеризира с персистиране на анормална Q вълна или QS комплекс в продължение на много години и наличието на отрицателна, сплескана или положителна Т вълна.
41 Дълбочина на некроза u При трансмурална некроза, ЕКГ в отвежданията, които са над зоната на некроза, има формулата на стомашния комплекс QS; u При нетрансмурална некроза вентрикуларният комплекс се появява като Qr или QR.
44 Локализация на МИ Локализация на МИ Отвежда отпредСептален Преден Широко разпространен Висок латерален V1-4 V3 - V4 I, aVL, V1-V6 I, aVL Долен Задно-базален Долно-латерален Широко разпространен заден Транссептален дълбок септален II, III, aVF V7-V8 V5, V6, III, aVF II, III, aVF, V5, V6, V7-V9 II, III, aVF, V1-V 4,
45 Критерии за различна локализация на МИ
46 u ЕКГ за предно-септален миокарден инфаркт
47 u ЕКГ с преден септален инфаркт на миокарда с преход към върха
48 u ЕКГ при антеролатерален миокарден инфаркт
49 u ЕКГ при напреднал преден миокарден инфаркт
50 u ЕКГ за долен миокарден инфаркт. u Реципрочните ЕКГ промени се записват в отвеждания I, aVL, V1–V4
51 Миокарден инфаркт без Q зъбец u Миокарден инфаркт без Q зъбец се характеризира с развитие на нетрансмурални огнища на некроза в сърдечния мускул, локализирани субендокардиално или интрамурално. u За разлика от трансмуралния MI, тези огнища на некроза не пречат на разпространението на вълната на деполяризация през сърцето, така че няма патологична Q вълна или QS комплекс. u Значителни смущения се откриват само по време на формирането на RS-T сегмента и по време на фазата на крайната реполяризация на вентрикулите (Т вълна).
48 часа; u Различни патологични промени tooth" title="Миокарден инфаркт без Q зъбец Най-типичните ЕКГ признаци на МИ без Q зъбец са: u Депресия на RS-T сегмента под изолинията (в редки случаи е възможна елевация на RS-T сегмента), персистираща>gt; 48 часа; u Различни патологични промени в зъба"> 52 Миокарден инфаркт без Q зъбец Най-типичните ЕКГ признаци на МИ без Q зъбец са: u Депресия на RS-T сегмента под изолинията (в редки случаи е възможна елевация на RS-T сегмента), оставащ> 48 часа;u Различни патологични промени в Т вълната (по-често отрицателна симетрична и заострена коронарна Т вълна), оставащи>gt; 10 дни; u Диагностицирането на локализацията на МИ без Q зъбец се основава на същите принципи като трансмуралния МИ 48 часа; u Различни патологични промени в зъба ">48 часа; u Различни патологични промени в Т вълната (обикновено отрицателна симетрична и заострена коронарна Т вълна), които персистират> 10 дни; u Диагнозата на локализацията на МИ без Q зъбец се основава на същите принципи като трансмуралния МИ"> 48 часа; u Различни патологични промени tooth" title="Миокарден инфаркт без Q зъбец Най-типичните ЕКГ признаци на МИ без Q зъбец са: u Депресия на RS-T сегмента под изолинията (в редки случаи е възможна елевация на RS-T сегмента), персистираща>gt; 48 часа; u Различни патологични промени в зъба">
53 ЕКГ промени при нетрансмурален МИ без Q зъбец с локализация в предната стена на лявата камера
54 ЕКГ промени при нетрансмурален МИ без Q зъбец с локализация в долната стена на лявата камера