При оказване на първа помощне забравяйте да ревизирате колана
В този случайтурникетът трябва да се отстрании външнотокървене да се спре по друг начин (ако е невъзможно временно да се спре кървенето с други методи, за предпочитане е да се приложи отново хемостатичен турникет).
Единственото изключение от това правило е ситуацията, когато има ясни признаци на нежизнеспособност на дисталните части на крайника (продължителен престой на турникета с развитие на необратима исхемия, смачкване на дисталните части), т.е. когато крайникът в бъдеще очевидно подлежи на ампутация.
В тези случаи опитите за отстраняване на турникета са не само безсмислени, но и опасни, тъй като могат да доведат до отделяне на токсични продукти от некротичните тъкани в общото кръвообращение, което от своя страна води до интоксикация, хиперкалиемия и остра бъбречна недостатъчност.
Не са редки случаите, когато при оказване на първа медицинска или първа помощ, турникетът се прилага не според показанията(няма наранявания на големи артериални съдове, но липсата на време и квалификация не позволява точна диагноза).
Подобно несъответствие между оказаната помощ и естеството на щетите е приемливо и оправдано, тъй като е по-лошо, ако има доказателства, турникетът да не бъде приложен.
В същото време задачата на фелдшера (лекаря) при предоставянето на долекарска (първа медицинска) помощ е да премахне това несъответствие.
По този начин всички жертви с турникет, приложен по време на сортирането, с изключение на жертвите, които са в необратима фаза на шок (агонизиране), се изпращат в съблекалнята, където трябва да се извърши ревизия и отстраняване на турникета.
Това правило важи и за жертви с травматично отделяне на крайниците, тъй като позволява да се избегне некроза на тъканите, съседни на пънчето, и по този начин да се запази възможно най-многовпоследствие дължината на пънчето.
Проверката наремъкасе извършва, както следва:
1) отстранете превръзката от раната;
2) пръстите притискат увредената артерия проксимално на раната;
3) разтворете турникета;
4) бавно отслабете натиска върху артерията с пръсти, докато изследвате раната, опитвайки се да определите източника на кървене и да го спрете.
Отсъствието на активно кървене от раната, особено при жертва с ниско кръвно налягане (шок), не може да бъде абсолютно сигурно, че артериите не са увредени.
Така че, в случай на травматични авулсии на крайниците с тяхното смачкване на фона на тежък шок, кървенето може да отсъства напълно и когато BCC се попълни, може да се възобнови.
Ето защо, когато локализирате наранявания в областта на главните съдове, е необходимода се опитате да ги намерите в ранатаи да приложите хемостатични скоби.
Ако след отстраняване на турникета опитът за спиране на кървенето по друг начин е неуспешен,повторни опити не се правят, тъй като с всеки неуспешен опит не само се губи време, но и загубата на кръв се утежнява.
В такива случаи отново се прилага турникет върху крайника.
След отстраняване на турникета, наложен при кървене от голяма артерия, може да изглежда, че окончателното спиране на кървенето е настъпило, но това впечатление е погрешно; образуваните кръвни съсиреци все още са много разхлабени и кървенето, като правило, се възобновява през следващите няколко часа.
Ако турникетът бъде отстранен, тогава в случай на възобновяване на кървенето по време на транспортирането се прилага така наречениятвременен турникет (турникет, увит около крайника, но не затегнат).
Ако превръзката внезапно се напои с кръв, самият жертва или неговият съсед в колата може, без да губи време,бързо затегнете този турникет, спирайки кървенето.
Временен байпас на главния съд
Прилагането на метода е необходимо при увреждане на големи магистрални съдове, предимно артерии, спирането на кръвотока през които може да доведе до нежелани последствия и дори да застраши живота на пациента.
Временното шунтиране на съд е начин за възстановяване на кръвообращението в случай на увреждане на големи артериални съдове. В двата края на увредената артерия се вкарва плътно еластична тръба, а краищата на съда се фиксират върху тръбата с лигатури. Този временен шънт възстановява артериалното кръвообращение. Шунтът може да функционира от няколко часа до няколко дни, докато се появи възможността за окончателно спиране на кървенето.
Нека обясним казаното с пример. В резултат на автомобилна катастрофа млад хирург получава пациент с рана на бедрената артерия. На мястото на инцидента е поставен турникет, изминаха 1,5 часа, хирургът извършва PST на раната и по време на ревизията открива пълно пресичане на бедрената артерия със смачкване на нейните краища. Ако артерията е завързана, ще има заплаха от развитие на гангрена на крайника. Сложните интервенции за възстановяване на съдове изискват специални инструменти и опит. Прилагането на турникет и транспортирането на пациента до съдовия център е опасно поради вече дългия период на исхемия. Какво да правя? Хирургът може да вкара тръба (полиетилен, стъкло) в увредените краища на съда и да я фиксира с две лигатури. Кръвообращението в крайника е запазено, няма кървене. Такива временни шънтове функционират в продължение на няколко часа и дори няколко дни, което след това прави възможно извършването на съдов шев или съдова протеза.