Причини и лечение на доброкачествен позиционен световъртеж

Внезапните промени в позицията на тялото или завъртанията на главата могат да причинят пароксизмално вестибуларен световъртеж, което се нарича доброкачествено пароксизмално позиционно световъртеж (BPPV). Това заболяване обикновено засяга жени и възрастни хора.

p, блоков цитат 2,0,0,0,0 -->

Какво е BPPV

Това заболяване се открива при около 80% от хората, потърсили медицинска помощ. Напоследък броят на приложенията се е увеличил значително. Повечето пациенти са диагностицирани с доброкачествено замайване (световъртеж).

p, блоков цитат 3,0,0,0,0 -->

Каква е същността на проблема на BPPV, какъв е той? Кратко описание на заболяването може да бъде представено по следния начин:

p, блоков цитат 4,0,0,0,0 -->

Доброкачествен - няма последствия, има възможност за самолечение.
Пароксизмална - има пароксизмална природа.
Позиционно - заболяването се проявява поради промяна в положението на тялото или главата.
Световъртежът е основният симптом на заболяването.

Главата може да се върти при човек с много заболявания. Има повече от сто от тях. Но вестибуларният позиционен световъртеж има отличителни клинични характеристики, благодарение на които лекарят може да постави диагноза още при първия преглед.

p, блоков цитат 5,0,0,0,0 -->

Как е устроен вестибуларният апарат?

Преди да говорим за причините за появата на пароксизмално позиционно световъртеж, е необходимо да разгледаме как се появява.

p, блоков цитат 6,0,0,0,0 -->

p, блоков цитат 7,0,0,0,0 -->

Орган във вътрешното ухо - преддверието - в неговатаосновата има три полукръгли канала. Тяхната функция е да фиксират човешките движения. Каналите съдържат ампула и определено количество течност. Ампулата е разширение, където е поставен желатиноподобен субстрат - купула. Нейните движения, които са във взаимодействие с рецепторите, допринасят за създаването на усещане за баланс в тялото.

p, блоков цитат 8,0,0,0,0 -->

В течността на ампулата има варовити образувания, наречени отолити. Когато човек извършва някакви действия с главата си, течността също започва да се движи. В резултат на това се разместват отолитите, които дразнят нервните окончания (ресничести клетки).

p, блоков цитат 9,0,0,0,0 -->

Цялата информация за промяната на позицията се предава от ресничести клетки до нервните окончания на мозъка. Поради неуспехи и проблеми на този етап човек развива доброкачествено пароксизмално замайване. Частта от мозъка, отговорна за баланса, дава сигнал на мускулите, поради което те се отпускат или, обратно, влизат в тонус. Тези процеси са насочени към поддържане на баланса в пространството. Когато отолитите се утаят, световъртежът спира.

p, блоков цитат 10,0,0,0,0 -->

Причини за BPPV

p, блоков цитат 11,0,1,0,0 -->

Причината за това заболяване все още не е ясна. В някои други случаи доброкачественият пароксизмален световъртеж се причинява от следните фактори:

p, блоков цитат 12,0,0,0,0 -->

Травма на главата.
Хирургични операции на ухото.
Продължително залежаване (поради други заболявания, възстановяване след операция и др.).
Възпалителни процеси в ухото.
Спазъм на лабиринтната артерия (с мигрена).
Болест на Мениер.
Интоксикацияалкохол.
Последици от неправилно лечение.

BPPV класификация

Класификацията на позиционния световъртеж се основава на механизма на неговото развитие. Кристалите от вар (отолити) могат да се движат свободно в течността на полукръговия канал, дразнейки рецепторите по време на завъртане на главата. Това е каналолитиаза. Когато отолитите са локализирани по стената на канала (купула) и постоянно взаимодействат с рецепторите - купулолитиаза.

p, блоков цитат 13,0,0,0,0 -->

По време на диагностиката се вземат предвид както страната на лезията (лява, дясна), така и полукръговият канал (външен, заден, преден), в който са настъпили патологични промени.

p, блоков цитат 14,0,0,0,0 -->

Отличителни черти на BPPV

Има следните признаци, които характеризират пароксизмалното позиционно световъртеж:

p, блоков цитат 15,0,0,0,0 -->

Пристъпите на световъртеж започват и завършват неочаквано.
След един ден те вече не се повтарят.
Благосъстоянието на пациента се подобрява веднага след атаката.
Симптомите могат да включват висока температура, изпотяване, гадене и бледа кожа.
Периодът на възстановяване след заболяването е доста бърз.

Горните характеристики на BPPV ще ви помогнат да го разпознаете сред други заболявания, чийто симптом е замаяност.

p, блоков цитат 16,0,0,0,0 -->

Клиника BPPV

Появата на доброкачествен пароксизмален световъртеж е свързана с движения на главата. Обикновено заболяването засяга само част от главата, тъй като едното полукълбо на мозъка (или ухото) остава незасегнато.

p, блоков цитат 17,0,0,0,0 -->

Клиничните характеристики на BPPV са следните:

p, блоков цитат 18,0,0,0,0 -->

Световъртежът се появява главно при завъртане (накланяне) на главата, а не на тялото. Обикновено се появява през деня или сутрин, например след събуждане при ставане от леглото.
Човек може да почувства, че пада или се издига някъде, люлее се, предмети около него се въртят.
Съпътстващите симптоми могат да включват гадене, изпотяване, повръщане и сърцебиене.
Няма допълнителни оплаквания (болка в главата, шум в ушите, загуба на слуха) при пациентите.
Една атака продължава не повече от една-две минути.
Пристъпът на световъртеж може да бъде придружен от нистагъм. Това са неволни движения на очната ябълка. След отшумяване на пристъпа нистагъмът изчезва.

Заболяването се повлиява добре от лечението, не представлява сериозна опасност за живота на пациента. Но ако човек е бил диагностициран с доброкачествен позиционен световъртеж, той трябва да се откаже от гмуркане и изкачване на височини. След правилно лечение заболяването може да отшуми за дълго време, но след 4-5 години пристъпите обикновено се завръщат.

p, блоков цитат 19,0,0,0,0 -->

Мнения на лекарите за лечението

p, блоков цитат 20,0,0,0,0 -->

p, блоков цитат 21,0,0,0,0 -->

Десет години по-късно учените McClure, Hall и Ruby излагат теорията за "каналолитиазата". Според тази теория частиците статокония, които се движат по канала и възбуждат рецепторите, провокират появата на позиционен световъртеж, като отолитите не участват. Когато частиците са в най-ниската точка на канала, атаката изчезва.

p, блоков цитат 22,0,0,0,0 -->

Учените от съвременната медицина критикуват горните теории. Те казват, че статокониевите частици могат да се отделят дори когато човешкото тяло е вътренеподвижно състояние. Те посочват следните причини за отхвърлянето им, в резултат на което се появява доброкачествено замайване:

p, блоков цитат 23,1,0,0,0 -->

Травма на главата.
Болест на Мениер.
Някои антибактериални лекарства (гентамицин).
Чести мигрени.
Неправилно хирургично лечение.

Диагностика

При постоянно повтарящи се атаки трябва да се свържете с клиниката за консултация със специалист. За точна диагноза лекарят ще предпише необходимите изследвания.

p, блоков цитат 24,0,0,0,0 -->

Физическо изследване

p, блоков цитат 25,0,0,0,0 -->

Най-често срещаният метод за откриване на позиционен световъртеж е тестът на Dix-Hallpike. Неговата методология е следната:

p, блоков цитат 26,0,0,0,0 -->

Пациентът трябва да седне на тахта и да завърти главата си под определен ъгъл настрани.
Лекарят, държейки главата на човека с ръцете си, рязко го поставя обратно на дивана (по гръб) по такъв начин, че главата да е малко по-далеч от ръба на повърхността, върху която лежи пациентът.

Пациентът трябва да бъде информиран за появата на замайване. Може да не ви притесни веднага, но след известно време.

p, блоков цитат 27,0,0,0,0 -->

По време на позиционен световъртеж очните ябълки се въртят неволно. Това явление се нарича нистагъм. Лекарят определя в коя част на полукръговия канал е налице патология по естеството на нистагъма и времето на появата му.

p, блоков цитат 28,0,0,0,0 -->

Инструментални изследвания

p, блоков цитат 29,0,0,0,0 -->

Заедно с горните методидиагностиката на пациента може да бъде насочена към ЯМР или компютърна томография на мозъка, към рентгенова снимка на цервикалната област.

p, блоков цитат 30,0,0,0,0 -->

Въз основа на резултатите от изследването лекарят ще предпише необходимото лечение. Някои пациенти, диагностицирани с позиционен световъртеж, не се нуждаят от лечение, тъй като изчезват от само себе си.

p, блоков цитат 31,0,0,0,0 -->

Нелекарствено лечение

Тази терапия дава много добър ефект. Състои се в това, че пациентът извършва позиционни маневри (промяна на позицията на тялото и главата). При изпълнение на упражнения е възможна атака на доброкачествено пароксизмално позиционно световъртеж. Също така си струва да запомните, че някои комплекси от упражнения трябва да се извършват под строг контрол на специалист. Пациентът извършва всички маневри, докато седи на дивана, спускайки краката си надолу.

p, блоков цитат 32,0,0,0,0 -->

Маневра Бранд-Дароф

p, блоков цитат 33,0,0,0,0 -->

Тези упражнения могат да се изпълняват самостоятелно, броят на повторенията е пет пъти във всяка посока. Напредък:

p, блоков цитат 34,0,0,0,0 -->

Заемете изходна позиция.
Легнете на една страна (краката са леко свити) и завъртете главата си настрани на 45 градуса. Легнете така 30 секунди.
Седни.
Легнете на противоположната страна.
Седни.

Ако упражнението е придружено от появата на доброкачествен позиционен световъртеж, тогава трябва да изчакате атаката да премине и да продължите.

p, блоков цитат 35,0,0,1,0 -->

Маневрата на Семонт

Този набор от упражнения трябва да се извършва под ръководството на лекар, тъй като в процеса може да се появи гадене и други изразени реакции.

p, блоков цитат 36,0,0,0,0 -->

p, блоков цитат 37,0,0,0,0 -->

За да изпълнява упражненията, човек трябва да заеме определена поза. Следващата стъпка - лекарят фиксира главата на пациента с ръцете си, тя трябва да бъде обърната настрани на 45 градуса. След това пациентът пада на една страна и остава в това положение за няколко минути. След това отново сяда и веднага ляга по същия начин от другата страна за две минути, след което трябва да седне. През цялото това време главата е в същото положение.

p, блоков цитат 38,0,0,0,0 -->

Този набор от упражнения предизвиква противоречиво отношение сред лекарите. Някои препоръчват по-нежни упражнения, докато други, напротив, смятат този комплекс за най-ефективен, дори ако доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж е тежък.

p, блоков цитат 39,0,0,0,0 -->

Маневра на Епли и Лемперт

p, блоков цитат 40,0,0,0,0 -->

Тази маневра също изисква присъствието на медик. Лекарят, като държи главата на пациента, рязко го поставя по гръб (главата преминава през ръба на дивана). Така пациентът лежи около минута, след което трябва да обърне главата си на другата страна, като постепенно завърта торса си. Така че трябва да легнете за 30-60 минути и след това да се върнете в изходна позиция.

p, блоков цитат 41,0,0,0,0 -->

Подобно упражнение е маневрата на Lempert. Когато се изпълнява, пациентът по време на упражнението се обръща напълно: първо на една страна, след това върху корема, след това върху болното ухо и сяда. Оказва се, че по време на упражнението човекът се върти около оста си.

p, блоков цитат 42,0,0,0,0 -->

Медицинско лечение

За да се облекчи състоянието на пациент, страдащ от доброкачествено пароксизмално замайване, може да сее приложено медикаментозно лечение. Това ще помогне да се отървете от гадене и други неприятни симптоми. Ако атаките се повтарят често, пациентът трябва да остане на легло.

p, блоков цитат 43,0,0,0,0 -->

Целта на лечението на такова замайване с лекарства е да се подобри общото състояние на пациента. В същото време могат да се предписват лекарства, които ще помогнат за нормализиране на кръвообращението в съдовете на мозъка.

p, блоков цитат 44,0,0,0,0 -->

В тежки случаи може да се извърши операция. С негова помощ полукръглият канал е запечатан с костни стърготини. Методът на хирургическа интервенция се използва само в тежки случаи, тъй като съществува риск от сериозни усложнения. Няма специфично медицинско лечение за DPH.

p, блоков цитат 45,0,0,0,0 -->

Доброкачественият позиционен световъртеж има благоприятна прогноза за възстановяване. BPPV е безвредно заболяване и не представлява заплаха за човешкия живот.