Причини, симптоми и лечение на остра стеноза на ларинкса

Острата стеноза на ларинкса е УНГ патология, която се характеризира с рязко стесняване на лумена на ларинкса и представлява опасност за живота на пациента. Пациентите с тази патология изискват спешна медицинска помощ, липсата на навременни терапевтични мерки може да доведе до смърт. Развитието на стеноза на ларинкса се среща както при възрастни, така и при деца. Основните клинични прояви на стенозата са задух на пациента или тежко задушаване.

Причини за остра стеноза на ларинкса

Най-честата причина за остра стеноза на ларинкса е алергична реакция. Алергията провокира развитието на оток в ларинкса, след което глотисът се стеснява и човекът започва да се задушава. На второ място са усложненията на възпалителните заболявания (инфилтративен и абсцедиращ ларингит, хондроперихондрит на ларинкса, ларингеален тонзилит). Често причината за тази патология не са възпалителни процеси в ларинкса, които включват различни наранявания на ларинкса (битови и огнестрелни), чужди тела на ларинкса, термични и химически изгаряния и др. В някои случаи това заболяване може да причини хирургическа интервенция.

сифилис;
туберкулоза;
склерома;
заболявания на централната и периферната нервна система;
патология на бъбреците, белите дробове, сърдечно-съдовата система;
ревматизъм.

Симптоми на остра стеноза на ларинкса

Клиничните прояви на остро стесняване на лумена на ларинкса се дължат на развитието на хипоксия (кислородно гладуване) и хиперкапния (повишени нива на въглероден диоксид в кръвта). Кислородното гладуване води до развитие на редица специфични симптоми, които включват предимно дихателна недостатъчност (промяна на ритъма), ретракция на междуребриепразнини, прибиране на супраклавикуларните ямки, спускане на ларинкса по време на вдишване и издигане по време на издишване, пациентът е в принудително положение с хвърлена назад глава. Тези соматични явления са придружени от общи нарушения на мозъка, които се проявяват под формата на силен страх, двигателна хиперактивност, пациентът може да скочи рязко и да се опита да избяга.

На лицето на пациента има хиперемия, изпотяване. Има нарушение в работата на сърдечно-съдовата система, бъбреците и секрецията на стомаха. Продължителната остра стеноза се проявява с цианоза на назолабиалния триъгълник и нокътните легла, която се развива в резултат на натрупването на въглероден диоксид в тялото. Наред с явленията на цианоза се засилва хипоксията.

Механизмът на развитие на стенозата предполага наличието на четири периода (етапа) на тази патология.

Първият период (етап на компенсация) се характеризира с наличието на такива симптоми: задълбочаване и учестяване на дишането, загуба или съкращаване на интервалите между вдишване и издишване, забавяне на пулса.
Вторият период (стадий на субкомпенсация) се характеризира с необходимостта от максимални усилия на пациента за вдишване, повишена инспираторна диспнея, по време на която спомагателните мускули се включват в респираторния акт, кожата става цианотична, супраклавикуларните и супраклавикуларните ямки се прибират, както и междуребрените пространства, отбелязва се дихателен шум (стридор), пациентът става неспокоен.
Третият период (стадий на недостатъчност) се характеризира със значително влошаване на състоянието на пациента: той е принуден да бъде в полуседнало положение, облегнат на ръцете си и хвърляйки главата си назад, дишането му става повърхностно и често, кожата на лицето става бледосинкава, в някои случаи има зачервяване на бузите, пулсът се ускорява и при издишванепълненето му рязко отслабва, при вдишване ларинксът се движи максимално надолу, при издишване - нагоре, пациентът развива необясним страх.
Четвъртият период е етапът на асфиксия (задушаване). Този период се проявява с тежка умора и умора на пациента, дишането му става интермитентно и повърхностно (от типа на Cheyne-Stokes), отбелязва се нишковидност на пулса, има остри нарушения в сърдечно-съдовата система, кожата на пациента става бледосива (поради общ спазъм на малките артерии, в резултат на дисфункция на сърдечно-съдовата система), може да се появи екзофталм. В много тежки случаи пациентът губи съзнание, настъпва неволна дефекация и уриниране, след което може да настъпи смърт.

Диагностика на остра стеноза на ларинкса

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, преглед на пациента, както и ларингоскопия. В процеса на разпит на пациента се идентифицират характерни оплаквания и възможни етиологични фактори, допринасящи за развитието на това патологично състояние. При общ преглед на пациента се оценява състоянието на кожата, естеството на дихателните движения, както и емоционалното състояние на пациента. Следващата диагностична стъпка е ларингоскопията, която се извършва с помощта на ларингеално огледало. В процеса на ларингоскопия се определя ширината на глотиса и степента на стеноза на ларинкса. Понякога се извършва ендоскопско изследване на лумена на ларинкса с помощта на гъвкав ендоскоп.

Диференциална диагноза

Неразделна част от диагностиката на стенозата на ларинкса е диференциалната диагноза, която се използва за изключване на други патологии с подобни симптоми (бронхиална астма, ларингоспазъм, стеноза на трахеята,ретракция на езика при различни затворени черепно-мозъчни травми и др.).

Допълнителни методи за изследване

При поставянето на тази диагноза е много важно да се идентифицира причината за това, за тази цел пациентите могат да преминат други допълнителни изследвания (ултразвук на щитовидната жлеза, компютърна томография на ларинкса, рентгенова снимка на хранопровода и др.). Допълнителна диагностика се извършва след оказване на спешна медицинска помощ.

Лечение на остра стеноза на ларинкса

Тактиката за лечение на остра стеноза на ларинкса се определя от степента на стесняване на лумена на глотиса, тежестта на общите симптоми, както и причините за тази патология. Основният принцип на терапевтичните мерки е незабавното елиминиране или поне смекчаване на симптомите на задушаване, както и на дихателна недостатъчност. Предоставянето на спешна помощ на пациент със стеноза на ларинкса е отговорност не само на оториноларинголога, но и на всеки близък медицински работник, тъй като тази патология може да застраши живота на пациента и да бъде фатална.

Подпомагане на пациента в първите два етапа

През първите два периода на заболяването (етапи на компенсация и субкомпенсация) е препоръчително да се използва медикаментозно лечение, което се провежда в болница. При алергичен произход на стеноза на ларинкса е показана хоспитализация в алергична болница. Когато се появят първите симптоми на заболяването, е необходимо да се обадите на линейка, като правило, чиито лекари извършват необходимите спешни медицински мерки веднага след пристигането на повикването, което значително улеснява по-нататъшното лечение на пациента. Комплексът от спешни манипулации се състои от прилагане на деконгестанти и антихистамини, както и кортикостероиди на пациента, след което пациентътсе доставя на оториноларинголог за изясняване на етапа на стеноза и определяне на по-нататъшни тактики на лечение.

Тактика на лечение в трети и четвърти етап

Третият и четвъртият период на стеноза на ларинкса са индикация за спешна трахеотомия, чиято цел е да се осигури доставката на кислород към белите дробове чрез външен изкуствен лумен в трахеята. По време на тази операция се прави разрез на предната стена на трахеята и се поставя трахеотомична тръба (диаметърът на тръбата зависи от дебелината на трахеята). Извършва се спешна трахеотомия под местна анестезия в присъствието на реаниматор. След елиминиране на причините за това заболяване и оток на ларинкса, трахеотомичната тръба се реконструира и посттрахеотомичната рана се зашива. При стеноза на ларинкса при деца понякога се практикува назотрахиална интубация, която включва въвеждането на специална тръба през носната кухина в трахеята. Ако причината за стеноза на ларинкса е дифтерия, след спешна помощ пациентът се хоспитализира в инфекциозна болница.

Компетентната и навременна медицинска помощ при стеноза на ларинкса минимизира риска от усложнения и значително ускорява възстановяването на пациента.

Въведете вашите данни и нашите специалисти ще се свържат с вас и ще ви дадат безплатен съвет относно вашите притеснения.