Причини за асфиксия, първа помощ при задушаване, последствия
Непосредствената причина за човешката смърт най-често е асфиксия или задушаване. Асфиксията е остър патологичен процес, който възниква поради липса на кислород в кръвта и тъканите и натрупване на въглероден диоксид в организма. Характеризира се предимно с нарушения на дишането и кръвообращението.
Най-различни причини могат да доведат до асфиксия. Основните са:
- нарушения на вентилацията, причинени от компресия или запушване на горните дихателни пътища (обесване, удушаване, запушване на дихателните пътища от твърди или течни чужди тела, развитие на оток на ларинкса, прибиране на корена на езика и др.), Натрупване на въздух, кръв или друга течност в плевралната кухина, разкъсване на диафрагмата и движение на коремните органи в плевралната кухина, нарушена функция на дихателната мускулатура при травми на гръбначния мозък, отравяне с органофосфорни съединения, миастения гравис, ботулизъм, тетанус, полиомиелит, енцефалит;
- остриреспираторни нарушения, свързани с намаляване на дихателната повърхност на белите дробове;
- остри нарушения на функцията на външното дишане поради церебрална хипоксия;
- нарушения на преноса на кислород чрез кръвта поради отравяне с въглероден оксид, цианидни съединения, нитрати;
Клиниката на асфиксията се характеризира предимно със задух с прогресивно дихателно разстройство до неговото прекратяване. При задухпулсът се учестява, артериалното и венозното налягане се повишава, появява се замайване, притъмняване в очите. След това пулсът се забавя, настъпва загуба на съзнание, появяват се конвулсии. В бъдещедишането спира. По това време артериалното и венозното налягане спада бързо, зеницитеразширяване, развива се агонално състояние. В резултат на рязкото намаляване на съдържанието на кислород в тялото и натрупването на въглероден диоксид кръвта става тъмночервена, с изключение на случаите на отравяне с въглероден окис, когато става яркочервена. При дълбока асфиксия често се появява вентрикуларна фибрилация.
Лечението на асфиксия включванабор от индивидуално подбрани реанимационни мерки. Основните са: възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, асистирана вентилация (АЛВ), изкуствена белодробна вентилация (АЛВ).
В случай на развитие на асфиксия поради нарушена проходимост на дихателните пътища, на първо място се предприемат мерки за възстановяване на тяхната проходимост. Така че, в случай на асфиксия от обесване, жертвата незабавно се освобождава от примката, която притиска врата, когато коренът на езика се прибира, главата се хвърля силно назад, долната челюст се избутва напред, след което езикът се притиска към дъното на устната кухина с помощта на въздуховод. При липса на въздуховод езикът се захваща с марлена салфетка, зашива се в напречна посока на разстояние 1,5-2 cm от върха му, издърпва се до предните зъби и лигатурата се завързва към марля, завързана около врата.
При пълно или почти пълно затваряне на глотиса с твърдо чуждо тяло само спешната трахеотомия може да спаси живота на пациента.Твърдите чужди тела се отстраняват със специални инструменти, като форцепс Hartmann, огънат под ъгъл от 90°. Спускащите се по-дълбоко чужди тела се откриват и отстраняват с бронхоскоп, въведен през устата или трахеотомия, но само след възстановяване на спонтанното дишане.
Течността в трахеята и бронхите се аспирира със смукателен апарат. Ако няма мозъчно-съдови инциденти, тогаваглавата на масата, леглото или друг предмет, върху който лежи жертвата, се спуска. В трахеята се вкарва ендотрахеална тръба, през която гумен катетър се отвежда до бронхите за аспириране на течност. Вискозната слуз или храчка първо се втечняват с протеолитичен ензим (трипсин, химопсин или химотрипсин). При липса на автоматично изсмукване и неефективно кашляне течността се отстранява със спринцовка Janet или гумена кутия.
Ако няма увреждане на гръдния кош и неговите органи, тогава е препоръчително също при слабо дишане в момента на вдишване да се извърши енергично компресиране на гръдния кош с ръце. Когато пациентът е на една страна, се компресира горната половина на гръдния кош, а когато пациентът е по гръб - долната половина. След отстраняване на твърди или течни чужди тела от дихателните пътища, в посочените случаи се извършва дихателна реанимация под формата на механична вентилация или IVL. Това може да стане чрез уста в уста, S-тръба, дихателна първа тръба (TD-1) или ръчен дихателен апарат. IVL и IVL за дълго време се извършват с помощта на специално дихателно оборудване. Преносими версии на такова оборудване са: кислороден инхалатор KI-4 (фиг. 1), апарат за изкуствена белодробна вентилация DP-9 (фиг. 2) и някои други.
При подуване на ларинкса, което може да възникне при изгаряния, наранявания, алергични реакции и други нарушения, се извършва двустранна вагосимпатикова блокада. Това упражнение значително подобрява дишането. При необходимост се извършва и трахеотомия. Чрез отвора за трахеотомия е възможно да се извърши механична вентилация, IVL, както и аспирация на течност и фрагменти от ексфолираната лигавица на дихателните пътища. Глюкокортикоидите също се предписват, например интравенозно, за намаляване на отока и възпалителната реакция на засегнатите тъкани.въведете 2-3 ml 3% разтвор на преднизолон или интрамускулно 125-250 mg хидрокортизон. Тези инжекции се повтарят до 2-3 пъти на ден.
В случай на наранявания на шията с увреждане на ларинкса или трахеята, за борба с асфиксията или заплахата от нейното развитие, първо е необходимо да се възстанови нормалната проходимост на дихателните пътища. За целта се извършва трахеотомия или през раната на шията се вкарва дълга трахеотомна канюла в трахеята, а при липса на такава късата канюла се удължава чрез поставяне на гумена тръба. Ако интубацията е затруднена, трахеята се пунктира с дебела игла и в нейния лумен се инжектира кислород или кислородно-въздушна смес под налягане.
С развитието на асфиксия при жертва с отворен пневмоторакс, върху раната на гръдния кош спешно се прилагат уплътняващи оклузивни превръзки. При клапен пневмоторакс дебела игла се вкарва в плевралната кухина на нивото на осмото междуребрие по задната аксиларна линия или средната скапуларна линия на дълбочина 1,5-2 cm, която се фиксира към кожата с един шев или лепяща лента. Въздухът се изсмуква през иглата със спринцовка, докато буталото й започне да се връща в първоначалното си положение.
При натрупване на кръв или друга течност в плевралната кухина се прави пункция и течността се изсмуква, последвано от постоянен аспирационен дренаж. Такива пациенти, както и ранени с увреждане на белите дробове, продължаващо вътрешно кървене и разкъсване на диафрагмата, незабавно се евакуират в хирургична болница за хирургично лечение според жизнените показания.
При миастения гравис основната патогенетична причина за заболяването, придружена от развитие на асфиксия, са промени в механизма на нервно-мускулно възбуждане и нарушения в кръвното съотношение между ацетилхолин и холинестераза. На такива пациенти се предписва прозерин - според0,015-0,03 g перорално 2-6 пъти на ден и дайте напитка, която подобрява действието на прозерин 10% воден разтвор на калиев хлорид, 1 чаена лъжичка 4-5 пъти на ден. В същото време провеждайте необходимата дихателна реанимация. В бъдеще, по време на специализирано лечение, тимусната жлеза се отстранява или облъчва.
Асфиксията, която се развива с ботулизъм, в допълнение към кислородната терапия или апаратното дишане изисква:
а) използването на респираторни аналептици и кардиовазотонични лекарства;
б) въвеждане на антиботулинов антитоксичен серум;
в) стомашна промивка с водна суспензия от активен въглен или 5% разтвор на натриев бикарбонат;
г) интравенозно последователно приложение на витамини С и група В в 5% разтвор на глюкоза.
Асфиксия с тетанус се развива в случаи на много тежка форма на заболяването. Когато се появят първите признаци на асфиксия, е задължително интравенозно приложение на мускулни релаксанти, например 3-5 ml 1% разтвор на дитилин или 2% разтвор на листенон. Тези лекарства се използват при използване на оборудване за механична вентилация. Задължително интрамускулно инжектиране на 0,5 ml тетаничен анатоксин и 50 000-100 000 IU тетаничен токсоид. Още по-ефективно средство за борба с интоксикацията е човешкият тетаничен имуноглобулин, който също се прилага интрамускулно в доза от 900 IU. Лечението на такива пациенти се извършва в интензивното отделение на болницата.
Поради намаляване на дихателната повърхност на белите дробове може да се развие асфиксия при остър дифузен бронхиолит, пневмония, ексудативен плеврит, белодробен оток и някои други заболявания.
Остър дифузен бронхиолит - възпаление на най-малките бронхи и бронхиоли - може да доведе до развитие на асфиксия поради рязко стесняване и дори затваряне на лумена на дихателните пътищана това ниво. Борбата с асфиксията при такива пациенти се провежда в терапевтична болница чрез лечение на основното заболяване със задължителна употреба на големи дози антибиотици, спазмолитици (еуфилин, ефедрин, изадрин и др.), Кислородна терапия, респираторни аналептици, кръгови кутии и други средства за симптоматична терапия.
В случай на асфиксия при пациенти с белодробен оток мерките за първа помощ са:
- придаване на пациента в седнало или полуседнало положение;
- с болки в областта на сърцето, прием на нитроглицерин;
- кислородна терапия, механична вентилация или IVL;
- кръвопускане - 200-300 ml;
- интравенозно приложение на 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, 1 ml строфантин или коргликон в 20 ml 20-40% разтвор на глюкоза. По-нататъшното лечение се провежда в интензивното отделение на болницата.
Своеобразна нозологична форма -травматична асфиксия. Възниква при предно-задна компресия на гръдния кош или целия ствол. Външно травматичната асфиксия се проявява със синьо с различна интензивност до почерняване на кожата на лицето, видимите лигавици, както и кожата на шията и раменния пояс с появата на множество петехиални кръвоизливи по тях. Това се дължи на появата на обратен кръвен поток в системата на басейна на горната празна вена по време на компресия. При такива пациенти се развиват явления на асфиксия поради нарушено дишане, особено вдишвания, поради флотация на счупени участъци на гръдния кош, наречени реберни клапи. Това се случва в резултат на двойни фрактури на няколко ребра от всяка страна. При повечето пациентисъзнанието е запазено. Поради бързо настъпващото краткотрайно повишаване на налягането в съдовете на ретината, вътрешното ухо, ларинкса и фаринкса се отбелязват преходни зрителни нарушения,слух, преглъщане, загуба на звучност на гласа. Във връзка с често срещаното увреждане на белите дробове, жертвите могат да получат хемоптиза, влажни хрипове в белите дробове и бързо развитие на пневмония.
Възможни са фрактури не само на ребрата, но и на гръдната кост, прешлените и тазовите кости. Протичането и изходът на травматичната асфиксия зависят от съпътстващите наранявания и усложненията. При неусложнени случаи възстановяването настъпва след 2-3 седмици. През този период цианозата и кръвоизливите изчезват.
Лечението включва противошокови мерки. Особено важно е да се възстанови нормалното дишане и кръвообращение. Много ефективни са двустранната вагосимпатикова блокада, локална и проводна анестезия на увредени ребра, гръдна кост и други кости. Лечението се провежда в болница за травми, където се осигурява почивка на легло в полуседнало положение. При фенестрирани фрактури на гръдния кош се извършва скелетна тяга за ребрените клапи, а при фрактура на гръдната кост - за мястото на депресия на последния; направете трахеотомия или наложете трахеостомия (чрез зашиване на ръбовете на изрязаната кожа на шията с ръбовете на изрязаната лигавица на ларинкса), осигурете постоянно вдишване на кислород. Задължително въвеждане на ефективни болкоуспокояващи, кръвопреливане и антишокови течности. С развитието на белодробен оток това сериозно усложнение се бори. В случай на нарушение на целостта на вътрешните, особено кухи органи, е показано хирургично лечение.