Причини за мигрена, Компетентно за здравето на iLive

Преди това причината за мигрена се считаше главно за съдова патология. Наистина, по време на мигренозен пристъп се наблюдава разширяване на съдовете на твърдата мозъчна обвивка, в чиято инервация участват влакната на тригеминалния нерв (така наречените тригеминоваскуларни влакна). От своя страна, вазодилатацията и усещането за болка по време на мигренозен пристъп са вторични и се причиняват от освобождаването на болезнени вазодилататорни невропептиди от краищата на тригеминоваскуларните влакна, най-важните от които са калцитонин ген-свързан пептид (CGRP) и неврокинин А. По този начин, активирането на тригеминоваскуларната система е най-важният механизъм, предизвикващ мигренозен пристъп. Според последните данни механизмът на такова активиране се свързва с факта, че пациентите с мигрена имат повишена чувствителност (сенсибилизация) на тригеминоваскуларните влакна, от една страна, и повишена възбудимост на мозъчната кора, от друга.

Важна роля за активирането на тригеминоваскуларната система и "старта" на мигренозния пристъп играят провокаторите на мигрена, най-честите от които са емоционален стрес, промени във времето, менструация, глад и физическо пренапрежение.

Рискови фактори за мигрена

Хормонални промени
Хранителни фактори
Менструация
Бременност
Кулминация
Контрацептиви/хормонозаместителна терапия
Глад
Алкохол
Хранителни добавки
Продукти (шоколадово сирене, ядки, цитрусови плодове и др.)
Физически фактори
фактори на околната среда
Стрес от упражнения
Липса на сън
Излишък от сън
стрес/релаксация
Безпокойство
Метеорологични фактори
Ярка светлина
мирише
задуха

Най-честите рискови фактори за мигренозни пристъпи(задейства)

Менструация, овулация, орални контрацептиви, хормонозаместителна терапия

Алкохол (сухи червени вина, шампанско, бира); храни, богати на нитрити; мононатриев глутамат; аспартам; шоколад; какао; ядки; яйца; целина; отлежало сирене; пропуснато хранене

Стрес, период след стрес (уикенд или ваканция), безпокойство, безпокойство, депресия

Ярки светлини, искрящи светлини, визуална стимулация, флуоресцентно осветление, миризми, промени във времето

свързани със съня

Липса на сън, преспиване

Травматично увреждане на мозъка, физически стрес, преумора, хронични заболявания

Нитроглицерин, хистамин, резерпин, ранитидин, хидралазин, естроген

патогенеза на мигрена

Патогенезата на мигрената е много сложна. Ако по-рано се смяташе, че мигрената е патологично състояние на съдовете на главата, то през последните години акцентът се измести към самия мозък. На първо място, метаболизмът на невротрансмитерите в мозъка е нарушен, което предизвиква каскада от патологични процеси, водещи до пароксизъм на интензивно главоболие. Известни са фамилни случаи на мигрена, която се предава по автозомно-доминантен модел с висока генна пенетрантност, особено по женска линия. Наскоро беше доказано, че фамилната хемиплегична мигрена е свързана с дефект в хромозома 19 (локуси 4 и 13). Възможно е други варианти на мигрена да са свързани с други гени на хромозомата, които отговарят за обмена на невротрансмитери.

Като цяло, в патогенезата на мигрена може да се идентифицира комбинация от така наречените неспецифични фактори (митохондриален дефицит, мозъчна възбудимост) и специфични фактори (съдови промени, функциониране на тригемин-съдовата система).

Трябва да се отбележи, че в генезиса, а по-скоро в поддържането на съдовото главоболие припри пациенти с мигрена определена роля играе рефлексното напрежение на мускулите на скалпа и цервикалния корсет (трапецовиден, стерноклеидомастоиден) в отговор на болка. Това беше потвърдено чрез запис на ЕМГ от трапецовидните мускули при пациенти с латерална мигрена: ЕМГ колебанията на засегнатата страна, дори извън атаката, бяха почти 2 пъти по-големи, отколкото на здравата страна.

От особен интерес е обсъждането на мигрена и епилепсия. Общото за тези състояния, според С. Н. Давиденков, е предимно пароксизмална, достатъчна стереотипност на атаките, понякога пост-атакова сънливост. Резултатите от изследването на ЕЕГ през деня понякога бяха противоречиви: от нормални до откриване на някакво подобие на епилептиформна активност. Въпреки това, внимателните полиграфски изследвания, проведени през нощта, не само не разкриват епилептични явления на ЕЕГ (въпреки че сънят е мощен физиологичен провокатор на епилептична активност), но също така разкрива тенденция при тези пациенти към увеличаване на активиращите влияния (удължаване на заспиването, скъсяване на дълбоките етапи на съня и увеличаване на повърхностните), което отразява увеличаване на активирането по време на сън и наличието на емоционално напрежение. Появата на нощна цефалгия при пациенти с мигрена очевидно е свързана с REM фазата на съня, когато, както е известно, настъпват максимални промени в автономната регулация, чието нарушение първоначално е присъщо на пациентите с мигрена. Това се проявява чрез нарушаване на компенсацията и появата на цефалгична атака.

Доказано е също, че алергичните състояния могат да служат само като "начален", а не като патогенетичен фактор при мигрена.

Много фактори провокират пристъпите на мигрена: промени във времето, геомагнитни влияния, промени в атмосферното налягане, нарушения на режима на работа и почивка (липса на сън, прекомерен сън), физически ипсихическо натоварване, злоупотреба с алкохол, прегряване и др.

Мигрена: какво се случва?

Основните теории, обясняващи патогенезата и причините за мигрена са:

Съдовата теория на мигрена на Wolf (1930). Според нея мигрената се причинява от неочаквано стесняване на вътречерепните съдове, което провокира мозъчна исхемия и аура. Това е последвано от разширяване на екстракраниалните кръвоносни съдове, което причинява главоболие.
Тригеминално-съдова теория на мигрена (M. Moskowitz et al., 1989). В съответствие с това, по време на спонтанен мигренозен пристъп възникват потенциали в структурите на мозъчния ствол, което води до активиране на тригеминално-съдовата система с освобождаване на невропептиди (субстанция Р, невропептид, свързан с гена, който контролира калцитонин) в стената на черепните съдове, което води до тяхното разширяване, повишена пропускливост и в резултат на това развитието на неврогенно възпаление в него. Асептичното неврогенно възпаление активира ноцицептивните окончания на аферентните влакна на тригеминалния нерв, разположени в съдовата стена, което води до образуване на усещане за болка на ниво ЦНС.
Серотонинергична теория за мигрена. Известно е, че серотонинът (5-хидрокситриптамин), много повече от други предаватели (т.е. химикали, които взаимодействат между клетките), участва в патофизиологията на мигрената и вероятно играе инициираща роля в развитието на мигренозното главоболие.

Мигрената се разделя на мигрена с аура (класическа) и мигрена без аура (проста). Обикновената мигрена се появява по-често - 80% от всички случаи на мигрена, при проста мигрена болката се появява без предупреждение и обикновено нараства по-бавно. Класическата мигрена започва със зрителни или други симптоми.

През 1948гWolff описва три основни диагностични критерия за класическа мигрена:

Продромален стадий или аура, обикновено визуална.
Едностранно главоболие.
Гадене или повръщане.

Понастоящем към тези признаци могат да се добавят страх от светлина и звук, наличие на провокиращи фактори и наследствена история.

Сред клиничните признаци на мигрена са описани зрителни нарушения (дефекти на зрителното поле, фотопсия, трептене на скотома), понякога афазия, изтръпване, шум в ушите, гадене и повръщане, фотофобия и понякога временна хемипареза.

Характерна е фамилната обремененост и връзката на гърчовете с всякакви провокиращи фактори - определени видове храни (шоколад, червено вино), глад, физически или емоционален стрес, менструация.

Мигрена с аура най-често започва със зрителни симптоми под формата на светкавици, слепи петна (скотоми) или хемианопия (ограничаване на зрителното поле). Мигрената обикновено се появява, когато зрителната аура (с продължителност няколко минути) изчезне или нейният интензитет намалее. Други предвестници на мигренозен пристъп се отбелязват много по-рядко, но понякога те следват един друг: след хемианопсия се появява изтръпване на лицето или крайниците. Мигренозната аура се характеризира с промяна на положителните симптоми към отрицателни (например проблясъци на светлина са последвани от скотома, изтръпване е последвано от изтръпване). Диспептичните явления, характерни за мигрена, се появяват в разгара на главоболието. Повръщането в повечето случаи облекчава мигрена или дори прекъсва пристъпа. По време на атаката има и болезненост на кожата на главата.