Причини за намаляване на кариес-протективните способности на слюнката
Симптоми и причини за хипосаливация (ксеростомия)
Общоприето е, че при скорост на нестимулирано слюноотделяне под 0,15 ml/min, а на стимулирано под 0,5 ml/min, човек развива дефицит на слюнка, който усеща като сухота в устната кухина и много често води до бързо развитие на кариес, включително и върху повърхности, които обикновено са устойчиви на кариес. Хипосаливацията може да се диагностицира чрез измерване на скоростта на слюноотделяне, но по-често се открива по време на разпит и преглед.
Пациентът отбелязва, че му е трудно да преглъща и затова трябва да пие храна, има неприятни усещания по време на разговор, постоянно иска да пие вода или да изплакне устата си. При клиничен преглед се обръща внимание на сухота и загуба на блясък на устната лигавица, дълбоки гънки на гърба на езика, пукнатини и плаки в ъглите на устата, оскъдна и вискозна слюнка, която трудно се отстранява. Проблемът със сухотата в устата се среща при 13% от младите хора и 40% от възрастните хора.
Сред най-честите причини за ксеростомия са намаляването на дъвкателната активност при избора на меки храни, при загуба на зъби и / или при използване на протези, свързано с възрастта намаляване на производителността на субмандибуларните и сублингвалните жлези. Въпреки това, ако си припомним сложната организация на хомеостатичния контрол на слюноотделянето, ще стане ясна тромавостта на пълния списък от фактори, причиняващи хипосаливация (Таблица 5.28).
Локално стимулиране на слюноотделянето
Употребата на киселинни продукти води до дразнене на устната лигавица и развитие на некариозни лезии на зъбите, употребата на захаросъдържащи стимуланти води до развитие на кариес. Следователно изборът на такива локални стимуланти за слюноотделяне се счита за оптимален,като изплакване с вода и дъвчене на дъвки с подсладители.
Системно стимулиране на слюноотделянето
Фармакологичният контрол на слюноотделянето се основава на информацията, че скоростта на слюноотделяне и вискозитетът на слюнката се определят от активността на автономната система: парасимпатиковата система осигурява производството на голямо количество слюнка с нисък вискозитет, докато симпатиковата система, напротив, ограничава слюноотделянето, прави слюнката оскъдна и вискозна. Признат стимулант на слюнката е парасимпатикомиметик пилокарпин (пилокарпин хидрохлорид). Това лекарство възбужда периферните m-холинергични рецептори и по този начин предизвиква рязко увеличаване на секрецията на бронхиалните, храносмилателните и слюнчените жлези. Отчита се положителен ефект върху слюноотделянето на имуностимуланти: метилурацил, калиев оротат.
Намаляване на вискозитета на слюнката може да се постигне чрез използване на тези лекарства, които често се използват за разреждане на храчките: отвара от коренища на оман, инфузия на листа от подбел, термопсис, бромхекседин.
Компенсаторна терапия за хипосаливация
Поради липсата на антимикробна и буферна защита по време на хипосаливация, антисептичните препарати се предписват по-активно за контрол на зъбните отлагания, повече внимание се обръща на механичното отстраняване на отлаганията. За подпомагане на минерализиращата функция на слюнката се препоръчва системно и локално приложение на препарати, съдържащи калциеви, фосфорни и флуорни съединения.
В случаите на значително намаляване на функционалността на слюнчените жлези се препоръчва изплакване на устата с различни заместители на слюнката. Разработени са различни варианти на "изкуствена" слюнка - препарати на базата на муцини от животински произход или карбоксиметилцелулоза. Тези препарати обикновено са по-вискозни от слюнката,затова пациентите често предпочитат обикновена вода или малки парчета лед. Ясно е, че подобни заместители, макар и да позволяват намаляване на дискомфорта по време на хранене и говорене, не могат да осигурят пълна защита срещу кариес.