Релаксираща ретинотомия, Андрей Дедов - витреоретинален хирург
Ретината. стъкловидно тяло. хирургия
Tag Archives: лаксативна ретинотомия
#77 Травма. тежко нараняване
В съседното отделение има пациент. От счупена бутилка е тежко пострадал 38-годишен мъж - проникващо корнеосклерално нараняване на дясното око с пролапс на мембраните, травматична катаракта, отлепване на ретината. хеморагичен CHO. Функции - incerta. На 15-ия ден след PST го закараха в операционната. Има дузина конци на роговицата след PST. В предната камера, кесиво-машата, ирисът се диференцира, наполовина откъснат от корена и в размер на половината от правилния периметър, където зеницата се разпознава само с помощта на шпатула. Лещата е мътна и набъбва, върху капсулата има остатъци от фибрин. Премахнах фибрина, заших остатъците от ириса, стигнах до лещата. Набъбва, мека. Не без затруднения беше направен капсулорексисът - леко се измести надолу, а в долната част имаше дефект (увреждане от същото стъкло) на предната капсула (а и на задната). Закръглени краища, водени обратно към центъра. Следователно имаше факоаспирация, при пълноводие, след 2 парацентези, изсмука набъбналия кристал на AIS - стъкловидното тяло не изпадна през дефекта на капсулите. Имплантирана IOL в чантата. Отзад беше още по-забавно - пълно отлепване, хеморагичен CHO, на 4 часа масивна суб/интраретинална фиброзна връв. CHO се дренира навън, след ядрена витректомия с елементи на периферно бръснене, центърът става видим. В рамките на аркадите всичко е доста прилично, дори на ретината е чисто. Изля PFOS, центърът се счупи. Но зад аркадите калай! Връвта се простира от периферията почти до диска, ретината не иска да легне, ръцете не сърбят при първоначалната интервенция. Обръснах периферията, оскубах я малко - оправи се. Но теглото все още виси. За да предотврати активирането на PVR, лазерът не го правинаправи - ще има време по-късно. Силикон. На следващия ден всичко не е по-лошо, отколкото когато си тръгна, но след няколко дни окото видя до 0,1 с корекция и бленда. Вярно, въпросът за долните квадранти остава актуален, но всичко това е с течение на времето ...
#56 Т-образно отделяне
Веднъж (преди около година) в нашата клиника беше опериран един много заслужил и многократен носител на различни награди. FEC + IOL готови. Всичко беше наред, само след 6 месеца. откъсването се случи. Дълго време ходеше на контролни прегледи и консултации при професора, освен това търсеше истината в други клиники и мед. институции. Скиташе се някъде, като цяло, около шест месеца. Тогава той дойде при мен, отиде вкъщи за един ден за пари, следващия път се появи след няколко месеца ...
Накратко, имаме Т-образно отделяне на псевдофакичното око. Визията е сигурна, няма полета.
В операционната беше страшно да се направи достъп - за да не се влезе в субретиналното пространство. Но всичко мина добре. Ретината е свита във фуния, мястото на прехода на конусовидната част към тясната е някъде на 40 градуса (ако се измерва по съседната ретина) и е затворена от мембрана. Стъкловидното тяло (в тази конусовидна част) има консистенцията на топка коса в канала на вана. Невъзможно е да се откъсне от ретината, но се оказа, че отваря фунията. Макулата също е сгъната в приличен "еклер", но беше възможно да се изправи. След неуспешни опити за отделяне на стъкловидното тяло е извършена кръгова лаксативна ретинотомия в променената ретина. След това тясната част на фуниятаотлична се разпръсна, PFOS беше заменен с тежък силикон и всички се прибраха.
До изписването пациентът видя 0,06, полета 40 градуса (съответно ретинотомия).
#50 Не ходете по плоча. Поне не се поддавайте на това...
Доста лоша история.
търпелив(съвсем млад, 43 г.) е приет в очно отделение с проникваща рана на роговицата с пролапс на ириса, травматична катаракта, сублуксация на лещата. Така тя падна на плочата. В хода на PST пролапсът на ириса е частично изрязан (поради оток), раната на роговицата е зашита. Вярно, с нарушение на ириса в него. ПК е малък, значителна иридодиализа от 3 до 9 часа, зеницата е изместена нагоре, мътната леща "виси" зад зеницата, изместена нагоре. Зрение - движение на ръката, окото е зачервено.
След курс на противовъзпалителна терапия беше решено да се оперира. Факирите отказаха.
В операционната зала, сраствания на ириса и роговицата в зоната на белега, витректомия с ленсектомия с витреотом, зашиване на ириса („краката“, освободени от белега, бяха зашити за 6 часа, зоната на 7-8 часа също беше зашита, зоната на иридодиализа остана на 4-5 часа, но се намира зад белега на роговицата, така че се планираше да няма светлина през нея ). Следва имплантиране на ВОЛ и зашиване според Лейн.
След операцията всичко е наред, при изписване 0,05, полетата са изрядни, ВОН е наред. Ретината е в съседство, позицията на ВОЛ е идеална.
На контрола след 2 седмици всичко е по същия начин, всичко е наред.
На контролата след още 2 седмици - Т-образно отлепване. Пациентът е в истерия, аз съм в шок.
Оперира отлепване - само след циркулярна ретинотомия е възможно да се разгради ретината, въпреки че ретината е чиста.
При изписване, стотни, полета - съответно ретинотомия.
#7 V-образно отлепване на ретината преди 3 месеца
Въпреки че еметроп, но изчислената IOL 18.0D. Очевидно аксиална миопия, но кристалът е малък, т.к. по време на витректомия не се намеси. В нишките на стъкловидното тяло, куп епиретинални мембрани. Установени са 2 подковообразни разкъсвания, клапите са ампутирани с витреотом след коагулация на съдовете.Друго огнище на витреохориоретинална дистрофия се открива в средната периферия с фиксация на стъкловидното тяло към него.
Като цяло се получи много хубаво - отстранени са епиретиналните мембрани, разложена е ретината, ендолазерна коагулация около обиколката, около празнините и около PVRD фокуса.
На следващия ден централното зрение е 0.1 със сфера +9.0D, зрителното поле е около 400 градуса. Единственото нещо, което обърква, е леко нагъване на ретината по средната периферия от темпоралната страна - отдавам това на субретиналната плакоидна пролиферация.
През цялото това време пациентът не се е явявал на контрол. Сега ела. Обективно има плоско отлепване в долния квадрант, значителни ретинални гънки, макулата е релевирана. Закарана е за рецидивна операция, след отстраняване на силиконовата маслена боя - носът и дупето са ексфолирани, изразена субретинална фиброза в тези квадранти и под макулата. Горната и темпоралната страна са съседни. Освен това пролиферацията е плакоидна, субретиналната хирургия не подлежи. Релаксираща ретинотомия от 3 до 9 часа, възможно е разграждане на ретината, лазерна коагулация и тампонада с тежък силикон.
На 5-ия ден вижда 0,09 централно, зрителните полета с дефект съответстват на зоната на ретинотомия, ретината е съседна.
#4 V-образно отлепване на ретината в двете очи
Най-перленото. Пациент с 3-годишно отлепване на ретината. Десен - Т-образен, ляв - V-образен. артифакия. Функционално - proectio certa и на двете очи.
Планирана: Витректомия с ендолазерна коагулация и силиконова ендотампонада
Страшна откъснатост. Епиретинални мембрани по цялата ретина, дебели колкото самата ретина. Първо, мембранен пилинг с "крокодил" и витреотом, фунията се отвори малко. След това PFOS беше въведен върху оптичния диск, последващ пилинг. Субретинално - назални нишки и плакоидна пролиферацияот времевия. Извадих 2 въжета от темпоралната страна с пинсети; поради плакоидна субретинална пролиферация, ретината не легна. Релаксираща ретинотомия откъм носа и отдолу. Перфтор. Полагане със скрепер Тано. Лазерна коагулация при 400mW по ръба на останалата ретина и по екватора, който не е бил подложен на ретинотомия. Тампонада със силикон.
Предният сегмент е незабележим, ретината е съседна. Функционално е слаб. Съмнителни граници от 40-50 градуса, движение на ръцете или несигурно броене на пръстите. Задачата се усложнява от някои когнитивни нарушения на пациента.