Принципи на лечение с наркотици

Основните принципи на лекарственото лечение на хипертония са:

Започване на лечението с минимални дози от едно лекарство;

Преминаване към лекарства от друг клас с недостатъчен ефект от лечението (след увеличаване на дозата на първия) или лоша поносимост;

Използването на дългодействащи лекарства за постигане на 24-часов ефект с еднократна доза. Използването на такива лекарства осигурява по-лек и продължителен хипотензивен ефект, по-интензивна защита на целевите органи, както и високо придържане на пациентите към лечението;

Използването на оптимални комбинации от лекарства за постигане на максимален хипотензивен ефект и минимални нежелани реакции.

Когато предписва лекарства на пациент с EG, лекарят е длъжен да му обясни перспективите и целите на лечението, необходимостта от провеждането му през целия му живот. По време на разговора е необходимо да се привлече вниманието му към правилната организация на почивката и работния процес, към избора на диета, да се подчертае вредното значение на психо-емоционалните фактори от негативен характер (гняв, гняв, агресия, дългосрочно негодувание, вътрешно пренапрежение), въпреки че нарушенията на психо-емоционалната сфера при пациентите са по-скоро вторични по природа, тоест те са резултат от хронична хипертония. Трябва да бъдете особено деликатни при промяна на схемата на лечение, която се оказа неуспешна.

Избор на антихипертензивно лекарство

Завършените селективни проучвания не показват никакво предимство на който и да е клас антихипертензивни лекарства по отношение на степента на намаляване на АН. Основният критерий за избор на лекарство е способността му да намалява сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, като същевременно поддържа добро качество на живот.

Препоръки за индивидуален избор на лекарства залечение на артериална хипертония

Захарен диабет (в ниски дози);

Дислипидемия (при високи дози);

Сексуално активни мъже;

Бъбречна недостатъчност (К-съхраняващи диуретици);

обструктивно съдово заболяване;

AV блок II-III степен;

Спортисти и физически активни пациенти;

Периферно съдово заболяване;

Блокери на калциевите канали (производни на дихидропиридини II-III поколения)

Заболявания на периферните артерии;

Хипертония, причинена от циклоспорини;

Захарен диабет с протеинурия на фона на ХОББ;

AV блок II-III степен;

сърдечна недостатъчност (верапамил и дилтиазем);

2-странна стеноза на бъбречните артерии;

Нарушен глюкозен толеранс;

AT-II рецепторни антагонисти

Непоносимост (кашлица) към АСЕ инхибитори;

2-странна стеноза на бъбречните артерии;

Продължителност на лечението. Преход към друг етап на лечение.

Хипертонията изисква продължително лечение с индивидуално подбран медикамент или комбинация от тях. Разбира се, периодичното лечение е неприемливо. Ако лекарството на първи избор в адекватна доза не даде достатъчен ефект, тогава може да се добави второ лекарство от различен клас или първото лекарство може да бъде заменено в случай на лоша поносимост. Интервалът между етапите трябва да бъде най-малко 4 седмици при липса на необходимост от бързо понижаване на кръвното налягане или непоносими нежелани реакции.

Лекарството от втора линия обикновено е диуретик (ако не се използва в първата стъпка), тъй като засилва ефекта на други антихипертензивни лекарства. Ако второто лекарство осигурява адекватен контрол на АН, тогава може да се обсъди възможността за спиране на първото лекарство. Ако АГ успееконтрол за поне 1 година, след което можете да опитате да намалите дозата и броя на антихипертензивните лекарства. Преминаването към по-ниско ниво на лечение трябва да става постепенно. По-често това може да се направи от пациенти, които едновременно елиминират рисковите фактори, като следват нелекарствена програма.

Критерии за ефективност на антихипертензивната терапия

При оценката на ефективността на лечението на хипертонията се разграничават краткосрочни, средносрочни и дългосрочни цели. Краткосрочната цел на лечението е кръвното налягане да се понижи колкото е възможно повече до ниво на добра поносимост. Средносрочната цел на лечението е да се предотврати появата или прогресията на увреждане на таргетните органи. Дългосрочната цел на лечението на пациентите с хипертония е предотвратяване на сърдечно-съдовата заболеваемост и увеличаване на продължителността на живота.

Краткосрочно (1-6 месеца от началото на лечението)

Намаляване на систолното (или диастолното) кръвно налягане с 10% или повече или постигане на целевото кръвно налягане;

Липса на хипертонични кризи;

Поддържане или подобряване на качеството на живот;

Въздействие върху модифицируеми рискови фактори;

Средносрочно (повече от 6 месеца от началото на лечението)

Постигане на целеви стойности на кръвното налягане;

Липса на увреждане на целеви органи или обратна динамика на съществуващи усложнения;

Елиминиране на модифицируеми рискови фактори;

Стабилно поддържане на кръвното налягане на целевото ниво;

Няма прогресиране на увреждането на таргетните органи;

Компенсация за съществуващи сърдечно-съдови усложнения.

---