Принципи на противошоковата терапия
Антишоковата терапия за различните му видове е до голяма степен сходна, но във всеки конкретен случай трябва да се вземат предвид причината за шока, характеристиките на неговата патогенеза и естеството на съществуващите нарушения. Ако това е възможно, първо се елиминира причината, която е причинила развитието на шок.
Искам да подчертая два момента: 1) най-важният принцип при лечението на шокови състояния е премахването на болката; 2) стратегическата цел на терапията е възстановяването на перфузията в микроциркулацията.
Накратко разгледайте основните принципи на терапията. За елиминиране на хиповолемия и нарушения на водния баланс се използва трансфузия на консервирана кръв, плазма и други течности. Интравенозната инфузия на течности с повишаване на VCP води до повишаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечния дебит, както и намаляване на периферното съдово съпротивление. В същото време се коригира електролитният статус и киселинно-алкалното състояние.
При наличие на дихателна недостатъчност, особено периодично дишане и апнея, незабавно се използва изкуствена вентилация на белите дробове.
Провежда се и комплекс от мерки, насочени към намаляване на степента на токсемия. За това се използват антидоти, блокери на БАС (хитамин, кинини и др.), глюкокортикоиди, прилага се хемодез, глюкоза, хемосорбция и хемодиан и др.
Състояния на кома
Кома(от гръцки "koma" - дълбок сън) е тежко патологично състояние, характеризиращо се с инхибиране на VND, което се проявява със загуба на съзнание, нарушение на рефлексната дейност и дълбоки нарушения на дишането, кръвообращението и метаболизма.
Първична кома(неврологична) се развива в резултат на първична лезия на ЦНС (инсулт, травма, инфекция, тумор).
Вторичен- в резултат на ендо- илиекзогенна интоксикация на ЦНС.
Водещите връзки в патогенезата на всеки тип кома са: 1) директно инхибиране на активността на централната нервна система от токсични продукти; 2) нарушения на мозъчното кръвообращение, водещи до хипоксия на нервните центрове.
Има4 етапаили дълбочини на кома:
1.Лека кома. Пациентът не реагира на призив към него, може да отвори очи, но не фиксира погледа си.
2.Кома с умерена тежест. Целенасочените защитни реакции изчезват (реакция на болка), но остават сухожилни и периостални рефлекси, както и автономни функции (дишане, кръвообращение, преглъщане и др.), Появяват се патологични рефлекси (Бабински, Россолимо и др.).
3.Дълбока кома. Инхибирането и загубата на вегетативни функции (разширени зеници без реакция на светлина, нарушение на преглъщането, промени в честотата и ритъма на дишане, хипо- и хипертермия, артериална хипотония, тахикардия или брадикардия) показват тежко нарушение на всички мозъчни функции.