Лабораторни изследвания на биологичен материал

При цялостното изследване на психично болни лабораторните изследвания на биологични течности (кръв, урина, цереброспинална течност) заемат важно място. Те се включват в общосоматичното (терапевтично, неврологично и др.) изследване на пациента. Съответните изследвания се извършват съгласно правилата, приети в клиничната медицина. Резултатите от лабораторните изследвания при психично болни пациенти обаче заслужават повече внимание, тъй като соматичната патология при психоза може да има замъглени прояви и самите пациенти в психотично състояние не могат да изразят оплакванията си.

Лабораторните изследвания помагат за диагностициране на заболяването (както соматично, така и психично), осигуряват контрол върху състоянието на пациентите по време на лечението (такива изследвания са особено важни за идентифициране на странични ефекти и усложнения на терапията). Повечето методи за лабораторно изследване са подобни на тези, използвани в други области на медицината, но някои методологични техники и показатели са по-типични за психиатрична клиника (определяне на психотропни лекарства в кръвта и др.). Значимостта на откритите промени в лабораторните изследвания се определя само чрез внимателно сравнение със соматични, неврологични разстройства и психичното състояние на пациента.

Хематологичните показатели при епилепсия са изключително нестабилни. Има колебания от неутрофилия, лимфоцитоза, еозинофилия до левкопения, лимфопения и еозинопения в зависимост от продължителността на заболяването, фазата на припадъка и междупристъпния период, соматично или неврологично заболяване, което може да бъде свързано с основното заболяване.

Шизофренията обикновено се характеризира с нарушена детоксикираща функция на черния дроб ссъответните промени в активността на трансаминазите, алкалната фосфатаза и други кръвни ензими, намаляване на глюкозния толеранс, промяна в екскрецията на хормони и техните метаболити.

Афективните психози се характеризират с промени в биохимичните параметри в съответствие с промените в настроението: повишаването на основния фон на настроението съответства на тенденцията към отрицателен протеинов баланс, хипергликемия, повишаване на хормоналните параметри (кортикостероиди, катехоламини и др.), Обратните промени се наблюдават при депресия.

При епилепсия преди припадък е възможно натрупване на продукти от азотния метаболизъм и намаляване на алкалните резерви на кръвта, след припадък - протеинурия.

При алкохолизъм чернодробната функция се нарушава най-рано, което съответства на промени в чернодробните тестове, протеинови и ензимни промени; при алкохолен делириум се появява левкоцитоза с изместване на кръвната картина вляво, ускоряване на ESR, повишаване на холестерола и билирубина.

При някои форми на олигофрения се наблюдава обща хипераминоацидурия. При болестта на Hartnup се комбинира с повишена екскреция на индикан и 3-хидроксииндолоцетна киселина, при болест на Wilson, с намаляване на съдържанието на церулоплазмин в кръвта и способността му да свързва медта.

При фруктозурия и гаргоилизъм (мукополизахаридоза I, болест на Pfaundler-Gurler) се променят показателите на въглехидратния метаболизъм: повишаване на нивото на фруктозата в кръвта и урината след натоварване с фруктоза и намаляване на глюкозата при първото заболяване и увеличаване на екскрецията на мукополизахариди и хондоит сулфат при второто. Тази група включва също галактоземия с повишена екскреция на галактоза и намаляване на активността на ензима галактозо-1-фосфат уридилтрансфераза в еритроцитите.

Биохимични изследвания, свързани с терапията.Когаинсулиновата терапия е важна за оценка на въглехидратния метаболизъм. Преди лечението се определя кръвната захар, включително по време на натоварване с въглехидрати.

По време на лечението с психофармакологични лекарства също е препоръчително периодично да се оценява функционалното състояние на черния дроб.

Кръвни серологични тестове.Най-известната реакция е тестът на Васерман за откриване на невросифилис. Реакцията на Васерман се провежда както с антигени на трепонема, така и с неспецифични антигени (например кардиолипин). За да се изключат неспецифични промени, тази реакция често се провежда в комбинация със седиментни реакции (реакции на Кан и Сакс-Витебски). Реакцията върху предметно стъкло с кардиолипинов антиген, наречена VDRZ, също се счита за специфична (както и реакциите на Kahn и Sachs-Vitebsky, тя се оценява от − до ++++). За да се изключат фалшивите положителни резултати, понякога се използва RIT (реакция на имобилизиране на трепонема). Тази реакция се оценява като процент: до 20 - отрицателна, 21-50 - слабо положителна, повече от 50 - положителна. Най-чувствителната и специфична е RIF, имунофлуоресцентна реакция, използваща трепонема като антиген (резултатите се градират от − до ++++).

Реакциите на токсоплазмоза също се използват доста добре: реакцията на фиксиране на комплемента с токсоплазмения антиген, реакцията с багрилото Sebin-Feldman (основава се на факта, че токсоплазмите губят способността си да оцветяват с метиленово синьо, когато взаимодействат със серум на пациента, съдържащ антитела срещу тях). Реакции със серумен титър най-малко 1:64 се считат за положителни.

МОЗЪЧНО-ГРЪБНАЧНА ТЕЧНОСТ. Диагностиката на алкохолазаема голямо място в клиничната психиатрия, особено при психични заболявания, причинени от мозъчни лезии -травматични, инфекциозни, съдови, както и състояния, придружени от повишаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера (интоксикационни психози, инфекциозно-токсични състояния с психични разстройства, остри стадии на ендогенни психози, фебрилна шизофрения). При хронични ендогенни психози, както и при придобита деменция, може да няма промени в цереброспиналната течност или да не са много изразени.

Обемът на цереброспиналната течност при възрастен варира от 120 до 150 ml. Нормалното налягане на течността в седнало положение е до 300 mm воден ъгъл. Чл., лежащо - 100-200 mm вода. Изкуство. Налягането се повишава по време на възпалителни процеси на менингите и хороидните плексуси, в нарушение на изтичането на течност поради повишено налягане във венозната система (венозна стаза). Обемът на цереброспиналната течност при хидроцефалия може да достигне 500 ml. Нарушаването на проходимостта на субарахноидалното пространство (например тумори на гръбначния мозък) може да бъде придружено от частична промяна в налягането на течността, което се открива чрез тестове на Quekenstedt и Stukey.

Относителната плътност на цереброспиналната течност е нормална 1.005-1.008; увеличава се при възпалителни процеси, намалява при излишно производство на течности. Нормалното рН е 7,35-7,8, намалява с менингит, енцефалит, прогресивна парализа (с терапия срещу малария), повишава се с прогресивна парализа (преди лечението), сифилис на мозъка, епилепсия и хроничен алкохолизъм.

Съществена роля играят и колоидните реакции - реакцията на Ланге ("златната реакция"), колоидната мастична реакция, реакцията Таката-Ара. Използват се биохимични и серологични реакции (Wasserman, Sachs-Vitebsky, Kahn, RIT, RIF), бактериологични и вирусологични изследвания.

Сред заболяванията, при които анализът на гръбначниятечността е от голяма диагностична стойност, включително прогресивна парализа и сифилис на мозъка. Налягането на течността в тези случаи може да бъде повишено или да остане нормално. При прогресивна парализа течността обикновено е безцветна и бистра. При биохимичното му изследване се определя умерено увеличение (0,5-1,5 g / l) на протеина и повишаване на протеиновия коефициент (до 1,5 или повече), положителни глобулинови реакции и увеличаване на фракцията на γ-глобулини до 60%. Най-специфични отклонения се наблюдават при реакцията на Ланге - нейната крива се изразява с числата 7777765432111 (нормалната реакция се характеризира с числата 121111111111), както и при реакцията на Васерман, която често остава положителна след лечение. Слабо положителни реакции могат да бъдат при бавно развиващи се форми на заболяването и при лекувани случаи. Съдържанието на клетъчни елементи в цереброспиналната течност с прогресивна парализа може да се увеличи. Понякога има изразена плеоцитоза, но тези промени са по-характерни за сифилис на мозъка. В някои случаи има толкова много клетки, че течността става мътна (менингоенцефалитни форми на заболяването). Обикновено цереброспиналната течност със сифилис на мозъка е безцветна и прозрачна. Отбелязва се повишаване на съдържанието на протеин, протеинов коефициент, положителни глобулинови реакции. Реакцията на Lange се характеризира с числа 3455432211 (или близки до тях) и кривата като цяло се оценява като "сифилитичен зъб". Реакцията на Васерман е положителна в повечето случаи (с изключение на лекуваните случаи).

При повечето екзогенни психози налягането на цереброспиналната течност е повишено.

Съдовите психози (атеросклероза, хипертония) се отличават с повишаване на налягането (200-400 mm воден стълб), увеличаване на съдържанието на протеин (0,4-1 g / l) с нормална цитоза. Присубарахноидни кръвоизливи, цветът на течността се променя - от червен (пресен кръвоизлив) до жълт и кафяв (на 7-10-ия ден след кръвоизлива).

При епилепсията промените се определят до голяма степен от етиологията на заболяването (тумори, наранявания, инфекции и др.). Като цяло, повишаване на налягането на течността (обикновено умерено), увеличаване на съдържанието на протеин и често увеличение на протеиновия коефициент са типични. Ако хипертонията се комбинира с намаляване на съдържанието на протеини, тогава има хидроцефалия. При тежка епилепсия колоидните реакции могат да се променят (дори според сифилитичния тип). Понякога се наблюдава повишаване на pH, повишаване на съдържанието на захар, урея и пикочна киселина. След припадък повишаването на млечната киселина може да се комбинира с намаляване на нивата на захарта.

Придобитата деменция (сенилни и пресенилни промени в психиката) е придружена от относително малки промени: установено е повишаване на холестерола и захарта (тълкувано като показател за разпадане на тъканите и намаляване на способността им да асимилира различни вещества), както и в β-глобулиновата фракция на протеините при липса на значителни промени в протеина (общ протеин, протеинов коефициент). При функционални инволюционни психози се установява намаляване на съдържанието на витамин С в течността.

При маниакално-депресивна психоза течността е практически непроменена. Може да има увеличение на общия протеин и протеиновия коефициент, а при депресия (включително инволюционна депресия) е установен дефицит на витамин С, както и намаляване на съдържанието на GABA и ванилилманделова киселина.

Бактериологичните изследванияна цереброспиналната течност са насочени към идентифициране на патогени на различни инфекции: групата на коките (менинго-, пневмо-, стафило- и стрептококи) при менингит и мозъчни абсцеси, бледа трепонема - при невросифилис, микобактериитуберкулоза - с туберкулозен менингит, токсоплазмоза - с токсоплазмоза, цистицеркови везикули - с цистицеркоза.

Вирусологичните изследванияна цереброспиналната течност са насочени към установяване на вирусната етиология на заболяването (някои форми на енцефалит, екзогенни психози).