Природата на зрението с две очи, Физиология и патология на бинокулярното зрение, патология
Функциите на централното и периферното зрение (зрителна острота, цветоприемане, зрително поле, адаптация към тъмнина) се изследват за всяко око поотделно. Характеристиките на зрението с две отворени очи в офталмологията условно се определят като "характер на зрението" и се разделят на монокулярно (само с дясното или само с лявото око), монокулярно редуващо се (редуващо се с едното или другото око), едновременно (с две очи без обединяване на образа в един зрителен образ) и бинокулярно.
Бинокулярно зрениее зрение с две очи с комбинация във визуалния анализатор на изображения, получени едновременно от тях, в едно визуално изображение. Такава визия ви позволява бързо да определяте относителното и абсолютното разстояние на обектите в пространството.
Бинокулярното зрение се постига чрез съвместната дейност на сетивната (от латинската дума за възприятие) и двигателната (околомоторна) система на двете очи.
Бинокулярното зрение включва 3 основни компонента:Първо, това е бификсация, т.е. едновременна зрителна фиксация на наблюдавания обект с две очи. Визуалната фиксация е проекцията на изображението на въпросния обект в центъра на фундуса, осъществявана от координираната работа на всички окуломоторни мускули.
Второ, обединяването на монокулярни изображения на разглеждания обект, получени едновременно от всяко око, в едно визуално изображение в централния зрителен анализатор, т.е. в проекционните области на кората на главния мозък.
Трето, проектиране на полученото изображение в определена област от разглежданото пространство с оценка на неговата абсолютна(т.е. от очите) и относителна (т.е. спрямо други обекти) отдалеченост. Абсолютната и относителната локализация на обектите в пространството може да бъде ясно определена от хора, които имат специален тип бинокулярно зрение - стереоскопично зрение (зрение с две очи, което дава възможност да се възприема околното пространство в триизмерно пространство).
Бинокулярното зрение се осигурява от ясно локално представяне на определени области (полета) на ретината на дясното и лявото око в съответната област на зрителната проекционна кора на мозъка. В тази област на зрителния кортекс невроните изглеждат сдвоени, т.е. свързани едновременно с дясното и лявото око, което ви позволява да получите едно възприемане на изображението от ретината на всяко от тях. В офталмологията това явление се нарича "съответствие на ретинокортикалните елементи".
Ако изображението, получено от всяко от двете очи, се проектира върху сдвоени неврони на зрителната кора, тогава обектът, разположен в зоната на зрителна фиксация на всяко око, ще се възприема от мозъчната кора като един обект. но в триизмерен (триизмерен) образ.
Мозъкът ще може бързо и ясно да определи позицията на обект в пространството (т.е. неговата абсолютна и относителна локализация." Ако по някаква причина изображение на обект се проектира върху несъответстващи (т.нар. различни) области на ретината на всяко око, тогава в мозъчната кора това изображение се анализира от нечифтни неврони.
Това води до появата на две изображения на един и същ обект в мозъка (двойно виждане или диплопия). Много обекти в зрителното поле на човек се проектират върху различни области на ретината на двете очи и причиняват краткотрайна (безсъзнателна) диплопия, потисната от съзнанието и подлежащитестереоскопично възприемане на пространството.
Формирането на човешката зрителна система преминава през определени етапи. В първите дни от живота на детето зрението във всяко око се развива отделно, като се започне от светлинното възприятие, което се проявява чрез реакцията на зениците и общата двигателна реакция на детето към светлина.
От 2-3 седмици от живота си дете без вродени предпоставки за зрителни нарушения развива проследяване и краткотрайна визуална фиксация на големи обекти в зрителното си поле, докато всяко око отделно. Още от 4-5 седмици може да се забележи нетрайна фиксация на обекта с двете очи, т.е. бинокъл.
Нормално развиващото се дете от 3-месечна възраст е способно на стабилно бинокулярно проследяване и бинокулярна фиксация на предмети с различни размери, разположени на различно разстояние от очите му. На същата възраст настъпва конвергенция. От 5-6 месеца започва развитието на сливането, тоест способността за сливане на изображения от две очи в едно в мозъчната кора, до 2 години се подобрява съвместната дейност на сензорните и двигателните системи на двете очи.
Формирането на бинокулярно зрение завършва до 7-15 години. Стереоскопичното зрение постепенно се развива на базата на бинокулярно зрение към 17-22-годишна възраст.
За развитието на бинокулярно зрение при дете са необходими следните условия:
- изображение на въпросния обект, еднакво по яснота и размер, получено в ретината на всяко око, което се постига само в очите без органични промени в оптичните среди и мембрани, с изометротропна рефракция на двете очи, зрителна острота на всяко око не по-ниска от 0,3 и разлика в зрителната острота на дясното и лявото око не повече от 0,4-0,5.
- нормална функция на всеки окуломоторен мускул и III, IV, VI двойки черепни нерви,участващи в тяхната инервация; - липса на патология на пътищата, субкортикалните и кортикалните зрителни центрове.
Проучване с помощта на цветен тест (четириточков цветен апарат) дава възможност да се идентифицира наличието или отсъствието на бинокулярно зрение при условия на мека хаплоскопия (от гръцки - единична, несдвоена), която създава отделно възприемане на обекта от всяко око с помощта на светлинни филтри (фиг. 93). На цветния тестов диск има 4 светещи кръга (2 зелени, 1 бял, 1 червен).
Обектът се поставя върху очила със светлинни филтри (червено стъкло пред дясното око, зелено стъкло пред лявото). Окото, пред което има червено стъкло, вижда само червени предмети, другото вижда само зелени. Белият светещ кръг се вижда през червения филтър като червен, през зеления филтър като зелен.
С бинокулярно зрение субектът вижда 4 кръга на цветния тестов диск в очила със светлинен филтър: 1 червен, 2 зелени и 1 бял (понякога белият цвят на този кръг може да придобие зелен или червен нюанс). При монокулярно зрение изследваният пациент вижда само 2 червени или само 3 зелени кръга, при променливо зрение се виждат последователно червени или зелени кръгове (или 2 червени, или 3 зелени).
При едновременно зрение изследваният пациент вижда едновременно 5 цветни кръга (2 червени и 3 зелени) Тестът за приплъзване (Калфа) се извършва с помощта на моливи, единият от които е в ръката на лекаря, а другият в седящия отсреща пациент.
Тест с натиск върху едното око за определяне наличието на бинокулярно зрение: ако пациент, който гледа обект с две очи, преместете едното око, като леко го натиснете през клепача, след това с бинокълВ своята визия субектът ще види две изображения на този обект.
Тестът Bagoliniсе състои в изследване на точков източник на светлина (1 cm в диаметър) от различни разстояния през раирани очила, поставени в рамка, така че ивиците да са под прав ъгъл една спрямо друга. При бинокулярно зрение източникът на светлина се възприема като кръстосано пресичащи се светещи ленти.
При монокулярно зрение се вижда само една от лентите, а при едновременно зрение изследваният пациент вижда две светещи ленти, но те не се пресичат, а са на известно разстояние една от друга.
Опитът на Соколов, който той нарича "дупка в дланта", много ясно демонстрира наличието на бинокулярно зрение, при което образите, виждани от всяко око, се сливат в един общ образ.
Соколов предложи на всяко око да бъде представен свой собствен обект за изследване: пред едното око инсталирайте, така да се каже, „шпионка“, например тясна тръба, направена от навит лист хартия, а пред другото око обектът трябва да държи отворената си длан, притисната към страничната повърхност на тази тръба.
Тест с покриване на едното око със затвор за идентифициране на така наречените коригиращи движения на очите е описан по-долу в раздела за диференциална диагноза на ортофория и хетерофория.
За откриване на бинокулярно зрение при малки деца се използва тест с призматично стъкло (призма) с мощност 20 призма диоптъра. Пред едното око на дете, което гледа предмет с две очи, се поставя призма с основата към слепоочието. Ако окото, пред което е поставена призмата, започне да променя позицията си и да се отклонява към носа, тогава детето има бинокулярно зрение.
Има по-сложни устройства и устройства за определянеприрода на зрението, при което се използват полароидни филтри, призми, светлинни филтри с нарастваща плътност и обекти за гледане се представят на екрана с помощта на различни компютърни програми.