Признаци на чернодробна недостатъчност
Чернодробна недостатъчност може да възникне в напредналите стадии на всяко чернодробно заболяване и се характеризира с дисбаланс на течности и електролити, жълтеница, паякообразни невуси и други физически и клинични признаци. Такива признаци на чернодробна недостатъчност и съответните физически прояви са описани в следващата статия. Черният дроб е червеникаво-кафяв триъгълен орган, разположен точно под диафрагмата, в коремната кухина. Това е най-големият вътрешен орган на тялото и е отговорен за синтеза и съхранението на гликоген, детоксикацията, синтеза на жлъчката, регулирането на имунната система и редица хомеостатични и метаболитни дейности.
Чернодробната недостатъчност включва намаляване на чернодробната функция поради нарушена функция на чернодробните клетки. Основната причина за чернодробна недостатъчност е структурно увреждане, което възниква поради прекомерна консумация на алкохол.
Други причини включват лекарства, хепатит, рак на черния дроб, мастно чернодробно заболяване, както и автоимунни заболявания и някои генетични заболявания като първична хемохроматоза, болест на Уилсън и т.н. По-долу са признаци, полезни за идентифициране и диагностициране на чернодробна недостатъчност.
Физически симптоми на признаци на чернодробна недостатъчност Ранни ♦ Гадене ♦ Умора ♦ Загуба на тегло ♦ Загуба на апетит ♦ Диария ♦ Суха, сърбяща кожа ♦ Лесно образуване на синини и кървене Увреждането на черния дроб възниква в две форми: остро и хронично. Острата чернодробна недостатъчност се отнася до внезапна загуба на чернодробна функция, докато хроничната чернодробна недостатъчност е резултат от постепенно намаляване на чернодробната функция. Най-често хората с чернодробна недостатъчност остават безсимптомни или изпитват леки симптоми като коремна болка,умора и гадене, които може да останат незабелязани. Тези симптоми, придружени от следните признаци, са показателни за чернодробна недостатъчност.
» Палмарна еритема Зачервяването на дланите, особено в основата на палеца и малкия пръст, се нарича палмарна еритема. Често се свързва с хронична чернодробна недостатъчност, поради което се нарича още чернодробни палми. Въпреки че не е отличителен белег на чернодробна недостатъчност, той служи като полезен маркер.
» Ксантоматоза Характеризира се с натрупване на липиди под кожата под формата на малки, жълти, плоски подутини, наречени ксантоми. Такива въздействия не се наблюдават, особено по пръстите, лактите, коленете и други стави, както и по ръцете и краката. Те могат да възникнат в случай на промяна в липидния метаболизъм поради нарушение на нормалното функциониране на черния дроб.
» Паякообразен невус Паякообразният ангиом, васкуларен васкуларен или паякообразен невус се характеризира с разширяване на кръвоносните съдове близо до повърхността на кожата. Изглежда като лезии с централно червено петно и излъчващи червени разширения, които приличат на паяжина. Често се наблюдава по врата, лицето, ръцете и горната част на торса. Наличието на повече от пет паяка невуси се счита за признак на чернодробна недостатъчност.
» Асцит Това се отнася до натрупване на течност в коремната кухина и е резултат от нисък албумин и повишено кръвно налягане във вените на черния дроб (портална хипертония). В началните етапи натрупването на течност може да бъде асимптоматично, но с увеличаването на натрупването може да се появи метеоризъм и коремна болка. Прекомерното натрупване води до подуване и задух.
» Caput jellyfish Порталната хипертония води до разширяване на вените около пъпната област, които се намират вобластта на пъпа. В резултат на това тези вени, които иначе са едва видими през повърхността на кожата, стават много видими и изглеждат набъбнали и подути. Те изглеждат като сини тръбести структури, излъчващи се от пъпа в модел, подобен на змиите на Медуза. Оттук и името kaput jellyfish (глава на Медуза).
Клинични признаци Неправилното функциониране на черния дроб засяга нивата на редица ензими и метаболити, които присъстват в кръвта. Получените клинични признаци са полезни за потвърждаване на чернодробна недостатъчност, както и за идентифициране на точната причина. Някои от най-известните от тях са описани по-долу.
» Нисък серумен албумин Албуминът е вид глобуларен протеин, който съставлява половината от протеиновото съдържание на серума. Нормалното ниво на серумен албумин при възрастни е 3,4 до 5,4 g/dL. Той се синтезира в черния дроб и следователно необичайно ниските нива на този протеин показват намалена чернодробна функция.
» Висок билирубин Билирубинът е жълт пигмент, произведен от разрушаването на червените кръвни клетки в далака. Този неконюгиран билирубин е неразтворим във вода и се транспортира до черния дроб чрез албумин. Тук той е конюгиран или химически модифициран с ензими, за да стане разтворим във вода. Този конюгиран билирубин се секретира като компонент на жлъчката.
Чернодробна дисфункция, която предотвратява това конюгиране на билирубин, води до повишаване на нивото на неконюгиран билирубин в кръвта. Референтният диапазон за конюгиран и общ билирубин в кръвта е съответно 0 до 0,3 mg/dl и 0,1 до 1,0 mg/dl. Леко повишаване на общия билирубин в кръвта показва хронична чернодробна недостатъчност или цироза, докатобързо прогресивно нарастване показва остра чернодробна недостатъчност. Увеличаването на билирубина се проявява като жълтеница (пожълтяване на кожата, очите и ноктите) и тъмна урина. Промените в метаболизма на билирубина също се показват от бели или глинени изпражнения.
» Серумни ензими Чернодробната недостатъчност се характеризира с промени в нивата на определени ензими, присъстващи в кръвта. Нивата на тези ензими се проверяват най-вече като част от чернодробни функционални тестове и показват чернодробно увреждане, а не чернодробна функция. Леки повишения на нивата на тези ензими могат да възникнат при нормални условия, но такива повишения, когато са придружени от други физически и клинични признаци, потвърждават чернодробна недостатъчност.
Ензим Реф. Диапазон (IU/L) Остра чернодробна недостатъчност Хронична чернодробна недостатъчност ALT 10 до 40 ↑↑↑ ↑ ALP 44 до 147 ↑↑ ↑ AST 10 до 34 ↑↑↑ ↑ ↑: умерен растеж; ↑↑: увеличение до 5 пъти над горната граница; ↑↑↑: увеличаване до 10-100 пъти горната граница; ALT: аланин аминотрансфераза (или аминотрансфераза); AP: алкална фосфатаза; AST: аспартат аминотрансфераза (или аминотрансфераза); IU/L: международни единици на литър
В случай на излишък от горните ензими, съотношението AST:ALT е полезно за разбиране на етиологията зад чернодробната недостатъчност. Нормалната стойност за това съотношение е 1. Стойности между 1,0 и 2,0 показват хронична чернодробна недостатъчност, а стойности над 2,0 показват рак на черния дроб и алкохолен хепатит.
» Анормални нива на кръвната захар Черният дроб играе критична роля в метаболизма на глюкозата и гликогена и следователно чернодробната дисфункция нарушава хомеостазата на глюкозата. Остра чернодробна недостатъчностчесто се свързва с ниска кръвна захар (хипогликемия), докато хроничната чернодробна недостатъчност води до висока кръвна захар (хипергликемия) и нарушен глюкозен толеранс.
» Електролитен дисбаланс Чернодробната недостатъчност води до редица промени в бъбречната функция, като по този начин нарушава водно-солевия баланс на организма. Често се проявява като понижение на нивата на натрий (хипонатриемия), калий (хипокалиемия) и фосфат (хипофосфатемия). Този дисбаланс също засяга рН на тъканите, което води до метаболитна алкалоза. Хипонатриемията също води до задържане на вода и оток на тъканите.
Тежък случай на усложнения със значително увреждане на тъканите, както и персистирането на тези клинични състояния, могат да настъпят тежки усложнения, водещи до кома или дори смърт.
» Дефекти в коагулацията Една от най-важните функции на черния дроб е да синтезира фактори на кръвосъсирването, антикоагулантни фактори и да регулира производството на тромбоцити. Следователно, загубата на чернодробна функция води до намаляване на броя на тромбоцитите, регулира процеса на съсирване на кръвта, което се измерва чрез протромбиново време и международно нормализирано съотношение (съотношението на протромбиновото време и нормалното протромбиново време).
Параметър Реф. Диапазон Чернодробна недостатъчност Брой на тромбоцитите 150 000 - 400 000 тромбоцити/μL Нисък Пет 10 до 12 секунди Висок INR 0. 8 в 1. 2 Висок Пет: Протромбиново време; INR: Международно нормализирано съотношение; µl:µl
» Чернодробна енцефалопатия Увредената чернодробна функция води до повишени нива на амоняк в кръвта (нормално: 15-45 mcg/dL). Получената токсичност пречи на регулирането на церебралния кръвен поток, което води до контузия и натрупване на тъканитечност в вътреклетъчните и извънклетъчните пространства на мозъка (мозъчен оток). Това засяга набора от функции на нервната система и води до ненормално психическо състояние, както и необичайни движения на ръцете. Това се нарича чернодробна енцефалопатия, която, ако не се лекува, прогресира до чернодробна кома.
Добре познат признак е астериксисът или чернодробното ламбо, което се характеризира с неволни резки движения на ръката, когато ръката е изпъната. Други симптоми включват: ♦ объркване ♦ забравяне ♦ мозъчна мъгла ♦ дезориентация ♦ нарушения на съня ♦ мудни движения ♦ сънливост ♦ неясна реч ♦ затруднено писане ♦ раздразнителност ♦ промени в настроението ♦ сладък/застоял дъх ♦ късогледство ♦ лоша концентрация ♦ неподходящо поведение Проблемите с черния дроб често остават незабелязани и симптомите се усещат едва след като е настъпило значително увреждане на тъканите. Следователно е важно да сте наясно с признаците на чернодробна недостатъчност и също така да се консултирате с медицински експерт за правилна диагноза на основния проблем, последван от бързо лечение.