проби,използвани за диагностициране на заболявания на надбъбречните жлези - Тестове за лекарства в

Съдържание
Тестове за лекарства в ендокринологията
Проби, използвани за диагностициране на заболявания на хипоталамо-хипофизната система
Проби, използвани за диагностициране на нарушения на щитовидната жлеза
Проби, използвани за диагностициране на паращитовидни заболявания
Проби, използвани за диагностициране на заболявания на интрасекреторния апарат на панкреаса
Тестове, използвани за диагностициране на инсулома
Тестове, използвани за диагностициране на заболявания на надбъбречните жлези
Проби, използвани за диагностициране на заболявания на женските полови жлези
Проби, използвани за диагностициране на заболявания на мъжките полови жлези
Литература

ТЕСТ С ЦЕРУКАЛ (Y. Yamane et al., 1980)

Показания. Извършва се за диагностициране на феохромоцитом.Начин на извършване. Субектът се инжектира интравенозно с 2 ml (10 mg) метоклопрамид (церукол). Преди въвеждането на лекарството и на 2-рата и 3-тата минута се измерва кръвното налягане.Тълкуване. При пациенти с феохромоцитом приложението на лекарството води до повишаване на кръвното налягане: систолно - над 50 mm Hg, диастолно - над 40 mm Hg. Изкуство. При здрави хора по правило не се наблюдава повишаване на кръвното налягане. Забележка. Хипертоничната криза, причинена от въвеждането на церукал, се спира с назначаването на фентоламин.

Показания. Извършва се за диагностициране на феохромоцитом.Начин на извършване. Два дни преди теста субектъте необходимо да се отменят всички седативни, наркотични и ганглий-блокиращи лекарства. На субекта в състояние на пълен покой в ​​легнало положение се инжектират бавно венозно 0,05 mg хистамин /0,02 ml 0,1% разтвор/ в 5 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид. Кръвното налягане се измерва два пъти преди инжектирането и веднага след края на инфузията, а след това на всяка минута, докато се върне към първоначалната си стойност.Тълкуване. При феохромоцитома хипертонична криза се развива за няколко минути, при здрави индивиди и при пациенти с хипертония кръвното налягане може да намалее, да остане непроменено или да се увеличи с не повече от 40 mm Hg.Противопоказания. ИБС, аритмии, миокардит, клапни заболявания, сърдечна недостатъчност, започвайки от стадий II А, хипертрофична кардиомиопатия, ревматизъм, дифузни заболявания на съединителната тъкан, алергии, бронхиална астма, обструктивен бронхит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хипертонен гастрит, екзема, инфекции. Забележка. Тестът не трябва да се провежда при кръвно налягане над 150/100 mm Hg. и при възрастни хора (над 60 години). За да се спре хипертонична криза, е необходимо интравенозно инжектиране на тропафен или фентоламин.

ТЕСТ С ФЕНТОЛАМИН (РЕГИТИН)

Показания. Провежда се с цел диференциална диагноза на феохромоцитом и хипертония с друга етиология.Начин на извършване. Пациентът в легнало положение измерва кръвното налягане. След това 1 ml 2% разтвор на тропафен или 1 ml 0,5% разтвор на регитин се инжектира бавно интравенозно на 5 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид или се прилага перорално 0,05-0,1 g фентоламин, след което се измерва кръвното налягане на всеки 30 секунди в продължение на 10 минути.Тълкуване. С феохромоцитом2 минути след прилагането на лекарството систоличното кръвно налягане намалява с повече от 35 mm Hg. Чл., И диастолно - 25 mm Hg. Изкуство. При хипертония с друга етиология кръвното налягане не се променя или леко намалява.Противопоказания. Ортостатична хипотония, стабилна стенокардия от III-IV функционален клас, нестабилна стенокардия с ЕКГ промени, показващи коронарна недостатъчност. Тестът не трябва да се извършва при нормално кръвно налягане. Забележка. Няколко дни преди теста субектите трябва да спрат барбитуратите, морфин хидрохлорид, хлорал хидрат, калиев тиоцианат и антихипертензивни лекарства.

МАЛЪК ТЕСТ ЗА ДЕКСАМЕТАЗОН

Показания. Извършва се, за да се изключи синдромът на Иценко-Кушинг.Начин на извършване. На пациента е предписан дексаметазон 0,5 mg на всеки 6 часа за 48 часа /4 mg за 2 дни/. Преди и след теста се провежда изследване на съдържанието на 17-KS и 17-OKS в дневната урина.Тълкуване. При хиперплазия или тумори на надбъбречната кора екскрецията на 17-KS и 17-OKS с урината практически не се променя, докато при здрави хора тя намалява с поне 50%. Забележка. Необходимо е пациентът да бъде хоспитализиран един ден преди началото на теста.

ГОЛЯМ ТЕСТ ЗА ДЕКСАМЕТАЗОН

Показания. Провежда се с цел диференциална диагноза на синдрома и болестта на Иценко-Кушинг.Начин на извършване. На пациента е предписан дексаметазон 2 mg на всеки 6 часа за 48 часа /16 mg за 2 дни/. Преди и след теста се провежда изследване на съдържанието на 17-ОКС и 17-КС в дневната урина.Тълкуване. При синдрома на Иценко-Кушинг екскрецията с урината на 17-ОКС и 17-КС практически не се променя, а при болестта на ИценкоКушинг - намалява с повече от 50%. Забележка. Тестът трябва да се проведе след малък тест с дексаметазон при липса на достатъчно намаляване на екскрецията на 17-OCS.

ТЕСТ С ВЪВЕЖДАНЕ НА ACTH

ТЕСТ С ВЕРОШПИРОН

Показания. Извършва се за диагностициране на първичен алдостеронизъм /синдром на Cann/ с хипокалиемия.Начин на извършване. На пациента се предписва перорално veroshpiron 200 mg 4 пъти на ден в продължение на 3 дни. Преди, веднага след изследването и след 5 дни се изследва нивото на калий в плазмата.Тълкуване. При пациенти със синдром на Conn, след тридневен прием на veroshpiron, нивото на калий в кръвния серум се нормализира и няколко дни след спиране на лекарството отново се развива хипокалиемия.

Показания. Провежда се, за да се определи функционалността на надбъбречната кора.Начин на извършване. Пациентът не приема храна от 18.00 часа на предния ден до края на изследването. Сутрин на празен стомах във венозна кръв се отчита абсолютният брой на еозинофилите. След това се въвеждат мускулно 25 IU кортикотропин /ACTH/. 4 часа след инжектирането отново се определя броят на еозинофилите.Тълкуване. Положителният тест /намаляване на абсолютния брой на еозинофилите с 50% или повече след прилагане на кортикотропин/ показва достатъчна функционална активност на надбъбречната кора. Отрицателен тест на Thorne /намаляване на броя на еозинофилите с по-малко от 50%/ показва надбъбречна недостатъчност.

ПРОВОКАЦИОНЕН ТЕСТ С ГЛЮКАГОН

Показания. Провежда се при съмнение за феохромоцитом при пациенти с нормално кръвно налягане извън кризата.Начин на извършване. Обектът се поставя на функционално легло с цел бързо даванеглавата и торса са повдигнати. Чрез венепункция се вземат 2-3 ml кръв за определяне на катехоламини и / или метанефрини, след което в същата вена се инжектират 1-2 mg глюкагон, разреден със специална вода за инжектиране или изотоничен разтвор на натриев хлорид. След това кръвното налягане се измерва непрекъснато (на всеки 30 секунди) и след 2-3 минути отново се взема кръв от вената за повторно определяне на катехоламини и метаболити.Тълкуване. При феохромоцитом прилагането на глюкагон води до най-малко трикратно повишаване на циркулиращите нива на катехоламини и метанефрини, бележка. Изследването трябва да се извършва само в болница. Преди началото на теста е необходимо да се подготви спринцовка с 1-2 ml 1% разтвор на тропафен или капкомер, съдържащ 25 mg натриев нитроболгарсид, разреден в 250 ml 5% разтвор на глюкоза, както и спринцовка с 1 ml 0,25% разтвор на анаприлин. В случай на застрашаващо повишаване на кръвното налягане, то се спира чрез интравенозно приложение на тропафен или чрез инфузия на натриев нитроболгарсид. Тахикардията се елиминира чрез инжектиране на анаприлин, което може да се направи само след въвеждането на a-блокери, за да се избегне повторно повишаване на кръвното налягане.Противопоказания. Повишено кръвно налягане преди началото на изследването. исхемична болест на сърцето. Аритмии на сърцето. Миокардит, клапни дефекти. Сърдечна недостатъчност, започвайки от стадий II-A. Хипертрофична кардиомиопатия.

ПРАЗОЗИН ТЕСТ

Показания. Извършете, ако има съмнение за феохромоцитомМетод на провеждане. Изследването може да се проведе както по време на хипертонична криза, така и при наличие на постоянно високо кръвно налягане. След регистриране на първоначалното кръвно налягане пациентът приема перорално 1 mg празозин (адверзутен, минипрес, працилол) и е в хоризонтално положение най-малко 2 часа,през които на всеки 10 минути регистрирайте кръвното налягане.Тълкуване. При наличие на феохромоцитом се наблюдава понижение на систоличното кръвно налягане с 30% (най-малко 35 mm Hg), диастолното кръвно налягане - с 25% или повече (най-малко 25 mm Hg) в сравнение с изходното ниво. ЗАБЕЛЕЖКА. Правилната оценка на пробата е възможна само ако последната не се извършва на фона на действието (приемането) на други антихипертензивни лекарства. В случай на положителен тест, придружен от изразено понижение на кръвното налягане в ортостазата след теста, се предписва почивка на легло за още 4-6 часаПротивопоказания. Нормалното кръвно налягане или неговото ниво съответства на "лека" артериална хипертония; анамнестични признаци на ортостатична хипотония; стабилна ангина пекторис III-IV функционални класове, нестабилна ангина пекторис за промени в ЕКГ, показващи коронарна недостатъчност.

ТЕСТ С ПРОДЪЛЖИТЕЛНО ВЪВЕЖДАНЕ НА АКТХ ЛЕКАРСТВА

КРАТКОСРОЧЕН ТЕСТ ЗА СТИМУЛАЦИЯ НА ACTH

МИНЕРАЛОКОРТИКОИДЕН ТЕСТ

СУПРЕСИОНЕН ТЕСТ С КЛОНИДИН

Показания. Провежда се за диагностициране на феохромоцитом при пациенти с артериална хипертония и повишени плазмени нива на норепинефрин.Начин на извършване. Ако е възможно, седмица преди изследването отменете всички лекарства. Тестът се провежда на празен стомах (продължителността на гладуването е най-малко 8-12 часа). В деня на изследването субектът не трябва да пуши и да пие кафе. В рамките на един час преди теста и по време на целия тест субектът трябва да лежи по гръб. Инсталира се венозен катетър и след 30 и 35 минути се взема кръв за определяне на базалните концентрации на адреналин и норепинефрин в плазмата (изчисляват се средните стойности). Измерете кръвното налягане и пулса. След това субектът вземавътре 0,3 mg клонидин, не забравяйте да го изпиете с вода. След 1,2 и 3 часа след приема на клонидин се взема кръв за определяне на концентрациите на адреналин и норепинефрин в плазмата. На всеки 30 минути се измерва кръвното налягане и пулса.Тълкуване. Като правило, след приемане на клонидин, концентрацията на адреналин намалява при хипертония и не се променя при феохромоцитом. Обикновено и при хипертония, 3 часа след приема на клонидин, концентрацията на норепинефрин в плазмата става значително по-ниска от базалната и обикновено не надвишава 500 pg / ml. При феохромоцитом концентрацията на норепинефрин в плазмата не намалява. Забележка. Изследването трябва да се проведе в болница, тъй като обикновено има спад на кръвното налягане и сърдечната честота, особено 3-4 часа след приема на клонидин. При пациенти, приемащи антихипертензивни лекарства няколко дни преди изследването, може да се развие опасна артериална хипотония. Следователно, по време на изследването на пациентите е необходимо непрекъснато наблюдение и измерване на кръвното налягане и сърдечната честота на всеки 30 минути. Трицикличните антидепресанти, тиазидните диуретици и D-блокерите променят отговора към клонидин.Противопоказания. Бременност

НАТРИЕВ ХЛОРИД ОРАЛЕН ТЕСТ НАТОВАРИВАНЕ

ТЕСТ С ИЗОТОНЕН РАЗТВОР НА НАТРИЕВ ХЛОРИД

Показания. Провежда се за идентифициране на първичен хипералдостеронизъм.Начин на извършване. Ако е възможно, 2 седмици преди теста, всички антихипертензивни лекарства се отменят. В рамките на един час преди теста и по време на целия тест субектът трябва да лежи по гръб. В 7.30 сутринта се взема кръв за определяне на базалните концентрации на алдостерон и калий в кръвния серум. В 8.00 часа започва инфузия на изотоничен (0,9%) разтвор на натриев хлорид. Продължителност на инфузия -4 часа, скорост 500 ml/h,общ обем - 2л. В 12.00 часа се взема кръв за определяне на концентрацията на алдостерон и калий в серума.Тълкуване. Обикновено концентрацията на алдостерон в серума намалява с 50-80% и обикновено не надвишава 5 ng%. При първичен хипералдостеронизъм концентрацията на алдостерон в кръвния серум се повишава с повече от 10 ng%. Забележка. Изследването трябва да се проведе в болнични условия. Увеличаването на BCC може да причини тежка хипокалиемия при наличие на първичен хипералдостеронизъм, поради което 2 часа след началото на инфузията е необходимо да се определи концентрацията на калий в серума.Противопоказания. Сърдечно-съдови заболявания, бъбречна недостатъчност.

ОРТОСТАТИЧЕН ТЕСТ С ФУРОЗЕМИД

Показания. Извършва се за диагностициране на хипоренинов хипоалдостеронизъм.Начин на извършване. Ако е възможно, всички антихипертензивни лекарства се отменят 2 седмици преди изследването. В рамките на един час преди теста субектът трябва да лежи по гръб. В 7.30 ч. се взема кръв за определяне на базалната активност на плазмения ренин. След това пациентът приема 60-80 mg фуроземид перорално и е в хоризонтално положение за 3-4 часа.В края на теста отново се взема кръв за определяне на активността на плазмения ренин.Тълкуване. Обикновено базалната активност на плазмения ренин е повече от 1 ng / ml / h, а след прием на фуроземид и физическа активност надвишава 2 ng / ml / h. При първичен хипералдостеронизъм, хипертония с ниска активност на плазмен ренин, синдром на Иценко-Кушинг, понякога при синдром на въображаем излишък на минералкортикоиди, синдром на Liddle, хипоренинов хипоалдостеронизъм, базалната активност на плазмения ренин е по-малка от 1 ng / ml / h, а след прием на фуроземид и физическа активност - по-малко от 2 ng / ml / h.