ПРОБЛЕМИ И ЦЕЛИ НА ПАЛИАТИВНИТЕ ГРИЖИ ПРИ Туберкулозата

Алиса Вистицкая преди 2 години Прегледи:

1 III Общобългарска научно-практическа конференция „Палиативните грижи в България” Г.С. Balasanyants ПРОБЛЕМИ И ЦЕЛИ НА ПАЛИАТИВНИТЕ ГРИЖИ ПРИ ТБ Санкт Петербург,

2 Заболяемост от туберкулоза (на ),3 82,6 83,3 85,1 82,6 77,2 73,0 67,5 68,0 67,7 69,0 66,8 68,1 62,1 63,0 58,6 65,4 63,9 64,0 63,2 55,1 62. 3 5 1.1 57.3 56.2 51.9 50.7 52.0 49.5 49.9 48.6 45.4 46.4 41.0 38.8 35, NWFD (f8) NWFD (f33) България (f8) България (f33)

3 Смъртност от туберкулоза (на ) 22.6 19.6 16.3 12.0 20.0 17.7 14.9 11.3 18.4 15.7 14.1 10.5 17.9 14.9 13.7 10.2 16.8 12.9 12.5 8.5 15.3 11 .3 11.5 7.5 14.2 10.0 10.7 6.5 12.5 9.0 9.3 5.7 11.4 7.6 4, NWFD (всички) NWFD (на дистанционно управление) България (всички) България (на дистанционно управление)

4 Разпространение и честота на ТБ/ХИВ (RF, f.33, na) 10,2 11,4 13,0 14,3 15,7 4,3 4,7 5,6 5,9 6, Честота на разпространение

5 Дял на HIV инфекцията сред новодиагностицираните пациенти с туберкулоза (Руска федерация, f.33, 2013 г., %) Ленинградска област Ханти-Мансийски автономен окръг Иркутска област Свердловска област Уляновска област Оренбургска област Самарска област Тюменска област Челябинска област Санкт Петербург 17,4% 21,8% 21,5% 21,2% 20,0% 19,9% 23,9% 23,5% 23,0% > 17% 26,5% България 10,7% Ставрополски край Амурска област Кировска област Курска област Карачаево-Черкезия Р. Тува Република Магаданска област Еврейска автономна област 0,9% 0,9% 0,8% 0,6% 0,6% 0,2% 0,0% 0,0% ) ,0 3,4 2,9 2,9 2,8 2,9 3,8 3,3 4,4 4,0 4,8 4,0 4,6 4,1 4,4 4,1 4,0 4,1 1 0 СЗФР България ,0 17,2 21,3 18,6 20,5 19,8 22,0 20,9 23,6 21,4 24,3 21,2 24,2 19 , СЗФР България

7 Дял на MDRсред пациентите с TOD в края на годината (RF, f.33, %) 37.3% 40.0% 43.6% 46.1% 34.2% 37.5% 40% 18.7% 20.3% 21.4% 23.4% 26.5% 30.3% сред MBT+ сред изследваните за CL

8 Структура на първична множествена DR MBT (NWFD, регистри, 2012) Санкт Петербург XDR премина MDR Ленинград Карелия Псков Вологда Коми Мурманск Новгород Калининград Архангелск NWFD 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

11 Основната причина, водеща до „животозастрашаващо” заболяване при туберкулоза е наличието на MDR/XDR MBT, за чието развитие способстват: липсата на контролирано лечение; прекъсвания в лечението; предписване на грешни схеми на лечение; неадекватен режим на лечение по отношение на броя на противотуберкулозните лекарства и дозата на лекарствата; лошо качество на противотуберкулозните лекарства; недостатъчно снабдяване с лекарства; лоша организация на извънболничното лечение; липса на лекарства за премахване на страничните ефекти от химиотерапията.

12 Палиативни грижи се предоставят на пациенти с туберкулоза, когато не е възможно клинично излекуване на пациентите, т.е. спиране на бактериалната екскреция и затваряне на деструктивни образувания, включително чрез хирургически метод

13 Съотношение на възрастни пациенти в групите с DU (Руска федерация, 2012 г.) Хронична туберкулоза 1c 2% 1b 9% 2a 26% 2b 10% 1a 53% 1a 1b 1c 2a 2b

14 Палиативни грижи за туберкулоза се предоставят на пациенти: с MDR / XDR-TB след два неуспеха на пълноценни контролирани курсове на химиотерапия, с MDR / XDR-TB след две прекъсвания на лечението при поддържане на бактериална екскреция, определена чрез култура или двойна микроскопия на храчки, с диагноза "фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза", "циротична белодробна туберкулоза" независимо на лекарствена чувствителност MBT при липсаефективността на терапевтичното лечение и невъзможността за извършване на хирургична интервенция: според тежестта на състоянието на основното заболяване, включително усложнения на туберкулозата (сърдечно-съдова недостатъчност, амилоидоза на вътрешните органи). при наличие на тежки съпътстващи лезии; За пациенти, които могат да бъдат излекувани чрез операция, решението за преминаване към палиативни грижи се взема след писмен отказ на пациента от операция. Ако в бъдеще пациентът промени решението си, тогава с решение на CVC му се предписва курс на химиотерапия в съответствие с данните за чувствителността на MBT към лекарства.

15% от оперираните контингенти (Руска федерация, форма 33, 2012 г., на ) Приволжски ФО Централен ФО Далекоизточен ФО България Южен ФО Сибирски ФО Уралски ФО 7,0% 6,5% 6,5% 5,9% 5,7% 5,5% 5,3% Северокавказки ФО Северозападен ФО 4,1% 4, 5%

16 Резултати от курсове на химиотерапия при пациенти с туберкулоза с MDR/XDR, рег. 0% 20% 40% 60% 80% 100% ТБ пациенти с MDR (439) от тях оперирани (16) Включително ТБ с XDR (44) от тях оперирани (5) Ефективни Неефективни Умрели от ТБ Умрели от други pr. Прекъсването е елиминирано

17 Програмата за палиативни грижи за туберкулоза трябва да бъде интегрирана в цялостната програма за контрол на туберкулозата и да допринесе за повишено придържане към лечението, намаляване на нежеланите резултати (неуспех, прекъсване, смърт) Всяка програма за туберкулоза на територията трябва да включва въпроси на палиативните грижи, като същевременно трябва да се решат следните задачи: създаване на условия за предоставяне на палиативни грижи (амбулаторни, болнични) прием на пациенти в остро състояние; динамично наблюдение на пациентите по програматапалиативна грижа; инфекциозен контрол в болничните отделения за палиативни грижи; ограничаване на контактите с обществото; обучение на пациенти и техните близки; набиране, обучение и задържане на персонал и други.

19 Ако пациентът вече е прехвърлен към палиативни грижи и той има / възобнови бактериалната екскреция, тогава по решение на CVC етиотропното лечение се предписва само когато се изолира чувствителен към лекарството MBT, за да се предотврати прогресирането на туберкулозния процес и да се прекъсне епидемичната верига на инфекцията. Пациентите, получаващи палиативни грижи, не се подлагат на инвазивни процедури.

20 Палиативните грижи за деца следват същите принципи като за възрастни. За предпочитане е обаче детето да се грижи за палиативните грижи вкъщи, особено ако има отделна стая или поне отделно легло. За пациенти с комбинирана патология на туберкулоза и HIV инфекция трябва да се предвиди интердисциплинарен подход и специални условия за контрол на инфекцията.

21 Показания за настаняване на пациенти с туберкулоза, получаващи палиативни грижи, в отделения/отделения за палиативни грижи са: бактериална екскреция при пациент с MDR/XDR TB, дихателна недостатъчност II-III степен, белодробна сърдечна недостатъчност II-III степен, развитие на усложнения като белодробен кръвоизлив, спонтанен пневмоторакс, синдром на интензивна болка; наличието на тежка степен на амилоидоза; терминален стадий на туберкулоза (ако е невъзможно да се осигурят палиативни грижи у дома); прогресия на туберкулозния процес; наличието във фокуса на туберкулозна инфекция на лица с HIV инфекция (SP точка 8.11), прогресиясъпътстващи заболявания (захарен диабет, язва на стомаха и дванадесетопръстника, бъбречна недостатъчност и др.); дълбоки трофични нарушения (трофични язви, рани от залежаване); двигателни неврологични разстройства в резултат на инсулт, травматично увреждане на мозъка, злоупотреба с вещества; други клинични състояния, водещи до трайно хронично намаляване или загуба на физически или умствени функции и изискващи постоянни медицински грижи и сестрински грижи за пациента.

22 Симптоми, за облекчаване на които се предписва терапия в отделенията / отдела за палиативни грижи на фтизиатричните организации: задух; кашлица (суха, често пароксизмална или с храчки, обикновено гнойна); болка в гърдите; белодробно кървене; тежка слабост и кахексия; изпотяване; безпокойство, депресия; безсъние; гадене, запек или диария; делириум.

23 Програма за домашни палиативни грижи Преди да включите пациент с туберкулоза в програма за домашни грижи, е необходимо домашно посещение. Помогнете на близките си да оценят възможността да се грижат за пациента у дома. Тази възможност се състои в следното: наличие на отделна стая с легло; присъствието на лице, което ще се грижи за пациента; притежаване на знания и умения, необходими за провеждане на правилен инфекциозен контрол; скрининг за симптоми на туберкулоза при всички болногледачи, които влизат в контакт с пациента

24 Когато получавате палиативни грижи у дома, трябва стриктно да се спазват определени правила: Здравните работници и другите лица, които се грижат за тях, са изложени на особено висок риск от инфекция с туберкулоза поради чест контакт синфекциозни пациенти. Поради това здравните работници трябва да носят респиратори, когато посещават бациларен пациент.От съществено значение е пациентът, който получава палиативни грижи, да има отделна стая с прозорец, гледащ навън. Често проветряване на помещенията. Стриктно провеждане на текуща дезинфекция и крайна дезинфекция. Обучение на пациента (хигиена на кашлицата). Вземете проби от храчки в добре проветриви помещения или на открито, ако пациентът има много храчки, вземете в контейнер с капак, който се сменя редовно. Симптоматично лечение и холистична подкрепа. Болните от туберкулоза, които са на палиативни грижи, не посещават обществени места, не използват обществен транспорт.

25 ОСНОВЕН ПРОБЛЕМ Липса на регулаторна рамка Изменения, които трябва да бъдат направени в заповедта на Министерството на здравеопазването на България от 2012 г. 932n „За утвърждаване на реда за оказване на медицинска помощ на пациенти с туберкулоза“ Параграф 1 от Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с туберкулоза (наричана по-нататък „Редът“) се допълва с параграф 1 1 със следното съдържание: „Медицинска помощ на болни от туберкулоза се оказва в медицински организации, предоставящи първична здравна помощ, специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ, линейка, включително спешна специализирана медицинска помощ, палиативни грижи“.