Проблеми при формирането на "пълна" тарифа в системата CHI
Свързани статии
Структурата на тарифата за заплащане на медицинска помощ по основната програма CHI е описана в параграф 7 на чл. 35 от Закона за ЗЗД. В същото време не е законово определено как точно средствата за тези разходи да постъпват в лекарската организация.
Една от посоките за развитие на едноканално финансиране на здравеопазването чрез системата CHI е плащането на медицински услуги под формата на така наречената пълна тарифа. Не е тайна, че в продължение на много години в системата на CHI само пет разходни позиции бяха включени в тарифата за медицински услуги (заплати, начисления за заплати, меко оборудване и униформи, лекарства, превързочни материали, други медицински разходи, храна). Такъв състав на тарифата се обяснява, от една страна, с паралелното бюджетно финансиране на медицински организации, от друга страна, с факта, че обективно ограничава ръководителя на медицинска организация в управлението на финансовите потоци, идващи към него.
В тази връзка възникна въпросът за разработване и прилагане на пълна тарифа, която включва всички разходни позиции, с изключение на закупуването на скъпо оборудване и основен ремонт.
Този процес е в разгара си, но два проблема все още остават нерешени. Първо, как да включим всички разходни позиции в структурата на тарифата за медицински услуги (и трябва ли да се направи)? И, второ, как да се изчисли делът на тези позиции в тарифата?
В същото време не е законово определено как точно средствата за тези разходи да постъпват в лекарската организация.
Анализът на опита на субектите на България при преминаването към разширена тарифа показа нееднозначна картина (виж таблицата).
Таблица
Техники
Ползи
Недостатъци
Заплащането отговаря на реалните медицински нуждиорганизации
Заплащането се извършва независимо от действителния обем на предоставените медицински услуги
Подобна схема е в пълно противоречие с идеологията на задължителното медицинско осигуряване, тя е сурогат на бюджетното финансиране
По-лесно проследяване на причината за диференциацията и предприемане на стъпки за постепенно обединяване на разходите
Усложнява системата на взаимни разплащания
Не се вписва съвсем в идеологията на ценообразуването (всъщност говорим за няколко тарифи)
Избор като база за прилагане на коефициентите на стойността на разходите за медицинска помощ
Позволява ви да запазите съществуващите подходи за изчисляване на разходите за медицински грижи
Избор на показател, специфичен за режийните разходи, като основа за прилагане на коефициентите (например заплати на ключов персонал)
Прост и често срещан метод
Задаване на индивидуални тарифи
Усложнява системата от тарифи и сетълменти със застрахователни медицински организации
Използване на групиране на тарифи
С други думи, декларира се, че има изчисления на цената на федералните стандарти и тяхната съвкупност съответства на финансовите стандарти на федералната програма за държавни гаранции. Трудно е да се повярва, защото, първо, стандартите не са приети за всички нозологии и, второ, резултатите от програмата за модернизиране на здравеопазването по отношение на въвеждането на стандарти в регионите разкриха значително увеличение на тарифите, което надвишава реалните възможности на системата CHI. И накрая, ако има такива калкулации, защо не се въведат като единни тарифи в цяла България?
Как беше изчислена тази ставка? През 1991 г., въз основа на 100 000 истории на хоспитализирани пациенти, получили медицинска помощ през 1990 г., клинични и статистическисродни групи (CRG), обединени на принципа на сходство на диагностичните и терапевтичните методи, както и цената на един леглоден.
Предимството на такава техника е по-подробен подход към диференциацията на нозологиите според тежестта, освен това размерът на разходите в рамките на лечебното заведение за конкретен случай на медицинска помощ стана до голяма степен предвидим.
Недостатъците на този метод на ценообразуване включват следното: