Проблемът с уринарната инконтиненция при жените
В структурата на заболяванията на възрастните хора урологичната патология заема значително място и има свои собствени характеристики. По-голямата част от мъжете (от 50% до 80%) се обръщат към уролог за доброкачествена простатна хиперплазия (аденом), а основният урологичен проблем на възрастните жени е незадържането на урина (инконтиненция). До 70% от жените в пенсионна възраст страдат от уринарна инконтиненция в по-голяма или по-малка степен, като това страдание при тях постепенно прогресира.
За съжаление, поради късно посещение при лекар, погрешни схващания за възрастови нарушения, страх от хирургично лечение и в резултат на това недостатъчно изследване и лечение, много пациенти често развиват различни усложнения, които допринасят за увреждане и значително намаляват качеството на живот. Много възрастни хора свързват нарушенията на уринирането само с възрастта, без да знаят за възможни заболявания и не предвиждат опасностите.
От друга страна, постиженията на фармакологията, въвеждането на минимално инвазивни хирургични методи, използващи съвременни медицински технологии, могат ефективно да разрешат урологичните проблеми на възрастните хора при своевременно приложение. В същото време най-трудното е да се привлекат тези пациенти в ранните стадии на заболяването, да се организира редовно диспансерно наблюдение, съчетавайки съвременна високотехнологична диагностика и индивидуално подбрано лечение.
Разбира се, основното решение на проблема с нарушенията на уринирането при възрастните хора се основава на правилната диагноза в началото на развитието на заболяването, индивидуално подбрана лекарствена терапия и, ако е необходимо, хирургично лечение, което трябва да се извърши своевременно. С тези задачи се сблъскват предимно уролози, гинеколози,урогинеколози.
Задачите на гериатрите, медицинските сестри от гериатричната служба, са следните:
Ранно откриване на уринарни нарушения при техните пациенти, за предпочитане при първоначалното назначаване.
Обясняване на възрастните хора, че тези промени не са „възрастова норма“, а заболяване, което изисква консултация и лечение от специалист.
Бързо насочване на пациентите за необходими изследвания и подходящи специалисти.
Без да чакате резултатите от лечението, обучете пациентите и, ако е необходимо, техните роднини по начини, които да помогнат за справяне с болестта, използването на специални продукти за грижа.
По този начин комбинацията от съвременно, максимално ефективно и щадящо лечение, проведено при пълно взаимно разбирателство от уролози, гинеколози и гериатри, ще реши напълно или значително ще облекчи проблема с патологията на уринирането и следователно значително ще подобри качеството на живот на възрастните хора.
НАМЕРЕНИЕ ЗА УРИНИРАНЕ ПРИ ЖЕНИ
Според европейска и американска статистика около 45% от женското население на възраст 40-60 години съобщават за симптоми на неволно уриниране. Проучванията на A. Riley показват, че 70% от възрастните жени съобщават за незадържане на урина след менопаузата.
В Санкт Петербург има около 380 000 жени в пенсионна възраст, страдащи от уринарна инконтиненция, като 57% от тях отбелязват редовния характер на симптомите на инконтиненция. Най-често (54%) жените на възраст от 65 до 74 години се обръщат към уролог, когато този проблем стане силно изразен. 18,7% от по-възрастните жени за първи път са се обърнали към уролога, страдащи от уринарна инконтиненция повече от 10 години. В същото време назначаването само на нелекарствени методи на лечение и използването на съвременни хигиенни продукти,водят до подобряване на качеството на живот при 62% от жените.
Значителна роля в развитието на уринарна инконтиненция при по-възрастните жени играе дефицитът на естроген, който се среща при жени след менопауза. Намаляването на хормоналното ниво води до поява на полакиурия (често уриниране), никтурия (многократно уриниране през нощта), дизурия (болезнено уриниране), императивни позиви и инконтиненция на урина поради атрофични промени в епитела на уретрата и триъгълника на пикочния мехур, както и намаляване на тонуса на гладкомускулните елементи на уретрата. Той също така допринася за развитието на инконтиненция, генитален пролапс, причинен от травматично раждане, тежки физически натоварвания през целия живот.
Според наши и литературни данни сред възрастните жени, страдащи от уринарна инконтиненция, 30–40% са диагностицирани със стрес инконтиненция, 15–20% с спешна инконтиненция, 45% със смесена уринарна инконтиненция и 2–15% с други видове инконтиненция.
По този начин тактиката на специалистите по отношение на жени, страдащи от инконтиненция, трябва да бъде следната:
1. Всички по-възрастни жени се питат за симптомите на уринарна инконтиненция при първото им посещение в гериатрична служба. Ако отговорът е положителен, пациентът се изпраща на среща с уролог.
2. Урологът определя вида и степента на инконтиненция, учи жените на нелекарствени методи на лечение, правилното използване на съвременни хигиенни продукти. Те включват: урологични превръзки, еднократни абсорбиращи гащи. В случай на лека степен на заболяването или ако жената не желае да се подлага на медикаменти и друго лечение, по-нататъшното наблюдение на пациента се извършва в съгласие с гериатъра.
3. При установяване на инфекциозно-възпалителен процес в пикочните пътища, първичното лечение еуролог.