Професионален етичен кодекс на психиатрите
От древността до наши дни етиката е била и си остава органична част от медицината. Професионализмът в медицината винаги е бил разбиран като комбинация от специални знания и изкуството на лечението с висок морал.
Ролята на етиката в професионалната дейност на психиатъра е най-значима, което се дължи на специфичния характер на връзката му с пациента и спецификата на моралните проблеми, които възникват в този случай.
Тъй като психиатрията има средства за въздействие върху човешката психика, тя е обект на голямо внимание от страна на обществото. И въпреки че психиатърът, като всеки лекар, се ръководи в действията си от чувство на състрадание, добронамереност, милост, съществува необходимост от писмено консолидиране на общоприетите правила на професионалната психиатрична етика.
Този кодекс се основава на хуманистичните традиции на вътрешната психиатрия, основните принципи за защита на правата и свободите на човека и гражданина и се основава на етичните стандарти, признати от международната професионална общност.
Целта на Кодекса е да посочи морални насоки, да даде на психиатрите „ключовете” за вземане на решения в сложни (от етична, правна и медицинска гледна точка) проблемни ситуации, да сведе до минимум риска от допускане на грешки, да предпази психиатрите от евентуални неправомерни искове срещу тях. Кодексът има за цел да допринесе и за консолидирането на професионалната общност на психиатрите в България.
Основната цел на професионалната дейност на психиатъра е да оказва психиатрична помощ на всеки, който се нуждае от нея, както и да насърчава укрепването и защитата на психичното здраве на населението.
Най-високите ценности за психиатъра в неговата професионална дейност са здравето и благополучието на пациентите.
Всякаквипроявите на превъзходство над пациентите, както и изразяването на предпочитание към някой от тях по причини от немедицински характер са недопустими от страна на психиатъра.
Психиатърът трябва да се грижи за психичното здраве на населението; участват активно в развитието и подобряването на качеството на психичноздравните грижи; насочва вниманието на обществеността и медиите към своите потребности, постижения и недостатъци; полага усилия за подобряване на информираността и образованието на обществеността по въпросите на психиатрията.
Всеки психиатър носи морална отговорност за дейността на психиатричната общност, на която е представител.
Професионалната компетентност на психиатъра - неговите специални познания и изкуството на лечението - е необходимо условие за психиатрична дейност.
Психиатърът трябва непрекъснато да се усъвършенства в своята професия, като използва всички налични източници на медицински познания, възможности за научни изследвания, собствения си опит и опита на своите колеги. Професионалната компетентност дава на психиатъра моралното право да взема самостоятелно отговорни решения и да ръководи други специалисти и персонал.
Ако възникнат трудности в процеса на оказване на помощ на пациента, психиатърът трябва да потърси съвет от колеги и в случай на подобни искания от колеги да им предостави помощ.
Психиатърът няма право да нарушава древната етична заповед на лекаря: "Преди всичко не вреди!"
Недопустимо е да се причинява вреда на пациент както умишлено, така и по небрежност, като се нанасят морални, физически или материални щети от страна на психиатър. Психиатърът няма право да бъде безразличен към действията на трети лица, целящи да причинят такава вреда на пациента.
Ако преглед или лечениеса свързани със странични ефекти, болка, възможни усложнения, използване на принудителни мерки и други негативни явления за пациента, психиатърът трябва внимателно да прецени риска от увреждане с очаквания положителен резултат.
Психиатричната интервенция може да бъде морално оправдана само когато реално постижимата полза за пациента от такава интервенция надвишава възможните негативни последици: „Лечението не трябва да е по-лошо от болестта!“
Всяко злоупотреба от страна на психиатър със знанията и позицията му на лекар е несъвместимо с професионалната етика.
Психиатърът няма право да използва професионалните си знания и способности в противоречие с медицинските интереси или да изопачава истината; без достатъчно основание и необходимост от прилагане на медицински мерки или отказване на психичноздравна помощ на нуждаещите се.
Психиатърът няма право да налага своите философски, религиозни, политически възгледи на пациента. Личните пристрастия на психиатъра или други професионални мотиви не трябва да оказват влияние върху диагнозата и лечението. Диагнозата на психично разстройство не може да се основава само на несъответствие между възгледите и вярванията на дадено лице и тези, приети в обществото.
Психиатърът няма право да сключва имуществени сделки с пациент при оказване на психиатрична помощ, да използва труда му за лични цели или да влиза в интимни отношения, възползвайки се от положението си на лекар или от умствената некомпетентност на пациента.
Психиатърът няма право да улеснява самоубийството на пациента. Психиатърът няма право да използва медицински методи и средства за наказване на пациент, за удобство на персонала или други лица, както и да участва в изтезания, екзекуции и други форми на жестоко и нечовешко отношение към хората.
МораленЗадължение на психиатъра е да зачита свободата и независимостта на личността на пациента, неговата чест и достойнство, да се грижи за спазването на неговите права и законни интереси.
Унижението от страна на психиатъра на човешкото достойнство на пациента, нехуманното, безмилостно отношение към него са най-грубите нарушения на професионалната етика.
Психиатърът е длъжен да проявява максимална деликатност по отношение на личния живот на пациента, да не навлиза в тази област без негово съгласие, а в случаите, изискващи по медицински причини да се установи контрол върху поведението на пациента, да ограничи намесата си до професионална необходимост; в такива случаи пациентът трябва да бъде информиран за причините и характера на предприетите мерки.
Психиатърът трябва да оказва помощ на пациентите в условия на най-малко ограничение на свободата им, да им помага да развият чувство за отговорност за своите действия.
При възникване на конфликт на интереси психиатърът е длъжен да даде предимство на интересите на пациента, освен ако тяхното осъществяване ще причини сериозни вреди на пациента и няма да застраши правата на другите.
Психиатърът трябва да се стреми да установи с пациента "терапевтично сътрудничество", основано на взаимно съгласие, доверие, истинност и взаимна отговорност.
Ако психическото състояние на пациента изключва възможността за такива отношения, те се установяват с неговия законен представител, роднина или друго близко лице, действащо в интерес на пациента. В случай на установяване на отношения, които не са насочени към лечение, например по време на изследването, тяхната цел и естество трябва да бъдат напълно обяснени на субекта.
Психиатърът е длъжен да обсъди с пациента проблемите на психичното му здраве, предложения план за изследване и лечение, предимствата и недостатъците.подходящи медицински методи и средства, без да крие от пациента естеството на страничните ефекти и усложненията, ако вероятността от тяхното възникване е значителна. В същото време психиатърът трябва да избягва да причинява психологическа травма на пациента и да се опитва да вдъхне надежда за най-доброто.
Психиатърът не трябва да обещава на пациента невъзможното и е длъжен да изпълни обещанието. Неговата задача е да въвлече пациента като съюзник в постигането на здраве и благополучие.
Психиатърът трябва да уважава правото на пациента да приеме или откаже предложената психиатрична помощ след предоставяне на необходимата информация.
Никаква психиатрична намеса не може да бъде извършена против или независимо от волята на пациента, освен в случаите, когато поради тежко психично разстройство пациентът е лишен от способността да реши какво е добро за него и ако без такава намеса има вероятност да последва сериозно увреждане на пациента или други. Използването на принудителни мерки от страна на психиатъра в тези случаи спрямо пациента е необходимо и морално оправдано, но допустимо само до степента, обусловена от наличието на такава необходимост.
Липсата на правно основание за прилагане на принудителни мерки спрямо пациент, чието психическо състояние предизвиква безпокойство у психиатъра, не освобождава психиатъра от моралното задължение да търси други възможности и да действа по ненасилствен начин. Отказът на такъв пациент от психиатрична помощ остава на съвестта на лекаря.
В специални случаи, когато на психиатъра е възложено задължението да извърши задължителен преглед или други принудителни психиатрични мерки с решение на съда или друг упълномощен орган, психиатърът може да извърши тези мерки само при строго съответствие с изискванията назакон. Ако психиатърът смята, че няма медицински показания за прилагане на мерки за принуда, то негов морален дълг е да докладва това на органа, който е взел решението.
Психиатърът няма право да разкрива без разрешението на пациента или неговия законен представител информация, получена по време на прегледа и лечението на пациента и представляваща медицинска тайна, включително самия факт на предоставяне на психиатрична помощ. Психиатърът няма право без такова разрешение да разкрива информация, представляваща медицинска тайна, ако я е получил от друг лекар, от медицински документи или други източници. Смъртта на пациент не освобождава психиатъра от задължението за поверителност. Психиатърът има право да съобщава на трети лица информация, представляваща медицинска тайна, независимо от съгласието на пациента или неговия законен представител, само в случаите, предвидени от закона, и в случаите, когато психиатърът няма друг начин да предотврати причиняването на тежка вреда на самия пациент или на други лица. В този случай психиатърът трябва, когато е възможно, да информира пациента за неизбежността на разкриването.
При провеждане на научни изследвания или тестване на нови медицински методи и средства с участието на пациенти, границите на допустимостта и условията за тяхното провеждане трябва да бъдат предварително определени чрез внимателно претегляне на риска от увреждане на пациента и вероятността за постигане на положителен ефект. Психиатърът-изследовател трябва да се ръководи от приоритета на доброто на пациента пред общественото благо и научните интереси.
Тестовете и експериментите могат да се извършват само със съгласието на пациента или неговия законен представител след предоставяне на необходимата информация, както и в съответствие с други правила, установени със закон.
Изследователят психиатър трябваспазва правото на пациента да откаже участие в изследователската програма на всеки етап и по каквато и да е причина. Този отказ по никакъв начин не трябва да се отразява неблагоприятно на отношението към пациента и оказването на психиатрична помощ за него.
Подобни етични изисквания с гаранции за опазване на лекарската тайна и зачитане на достойнството на пациентите трябва да бъдат представени при представянето им на научни срещи и участие в учебния процес.
Моралното право и задължение на психиатъра е да отстоява професионалната си независимост.
Осигурявайки медицинска помощ, участвайки в комисии и консултации, действайки като експерт, психиатърът е длъжен открито да декларира позицията си, да защитава своята гледна точка и при опит за натиск да изисква правна и обществена защита.
Психиатърът е длъжен да откаже сътрудничество с представители на пациенти или други лица, ако те искат от него действия, които противоречат на етичните принципи или на закона.
Правото на психиатъра да защитава своята гледна точка трябва да бъде съчетано с високи изисквания към себе си, способността да разпознава и коригира собствените си грешки, открити от колеги или независимо.
В отношенията с колегите основните етични основания са честност, коректност, благоприличие, уважение към техните знания и опит, както и желание за споделяне на професионалните знания и опит.
Психиатърът е длъжен да направи всичко по силите си, за да консолидира професионалната общност, ръководейки се от морални принципи, да защитава честта и достойнството на колегите, като на свои.
Морален дълг на психиатъра е активно да противодейства на практиките на некоректни и некомпетентни колеги, както и на различни видове непрофесионалисти, които вредят на здравето на пациентите.
Отговорността за нарушаване на Професионалния етичен кодекс на психиатъра се определя от Устава на Българското дружество на психиатрите (Устава на професионалната общност, приела този Кодекс).