Прогноза, профилактика и лечение на меланома на очите

1 Увреждане на очите при меланом

Меланомът е тумор, който се развива от меланоцити. Това е едно от най-злокачествените заболявания, което е трудно за лечение. Много често меланомът се бърка с възрастовите петна. През последните 10 години броят на пациентите се е увеличил почти двойно. Меланомът на окото, подобно на други злокачествени неоплазми, може да метастазира в други органи.

Туморът се открива предимно при хора на средна възраст. Меланомът почти никога не се диагностицира при малки деца. Мъжете боледуват по-често от жените. В процеса могат да участват следните очни структури:

правилна хориоидея;
цилиарно тяло;
Ирис;
клепач;
конюнктива.

Съществува международна класификация, базирана на 3 основни признака: размер на тумора, наличие на лимфаденопатия и метастази. Известни са следните видове меланоми:

епителиоиден;
вретеновидна клетка;
фасцикуларен;
смесен.

Има и нодуларни и дифузни форми на заболяването.

2 Основни етиологични фактори

Хориоидният меланом се развива по неизвестни причини. Известни са следните предразполагащи фактори:

генетично предразположение;
интензивна инсолация;
посещение на солариуми;
Болестта на Паркинсон;
мъжки пол;
имунна недостатъчност;
затлъстяване;
недохранване;
сини или зелени очи.

Хората със светла кожа са по-склонни да се разболеят. Рисковите фактори включват нарушена пигментация на окото. Това състояние се наричамеланоцитоза. Често меланомът на окото се комбинира с кожни лезии. Много пациенти имат невуси. Това са доброкачествени неоплазми. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-висок е рискът от развитие на тази опасна патология.

Пикът на заболеваемостта настъпва на възраст 50-60 години. Рисковата група включва хора, които живеят в слънчеви страни и прекарват много време на открито. Най-важният фактор е излагането на ултравиолетови лъчи. Те водят до промяна в ДНК на меланоцитите. Хората, които правят слънчеви бани рядко, но продължително, боледуват по-често.

3 Клинични прояви

Хориоидният меланом има специфична клинична картина. Първоначално в областта на очите се появява малко тъмно петно. Постепенно той се увеличава по размер и води до намаляване на зрителната острота. Близките тъкани са включени в процеса. Засягат се регионални и далечни лимфни възли. В напреднали случаи се откриват метастази.

Понякога има няколко петна. Най-често те се намират в областта на ириса. Поражението е едностранно. Функцията само на едното око е нарушена. Меланомът на хориоидеята води до нарушено периферно зрение. Разкриват се следните локални признаци на тумор:

влошаване на страничното зрение;
наличието на отблясъци и светкавици;
появата на петна пред очите;
болка;
повишено вътреочно налягане;
зачервяване.

Когато изследвате пациент върху протеиновата обвивка, можете да видите мрежа от съдове. Болката е ранен признак на тумор. Изчезването му може да означава излизане на лезията извън очната ябълка. По-рядко меланомът се появява в конюнктивата. Най-често туморът се локализира близо до лимба. Представлява се от пигментиран или безцветен възел.

Такава неоплазма се характеризира с екзофитен растеж. След известно време в процеса се включват склерата, орбитата и роговицата. Меланомът на окото метастазира много бързо. Често при тази онкологична патология се засяга клепачът. На него се появява тъмно образувание. Често има крак. При визуална проверка могат да се видят пукнатини или папиларни израстъци.

Меланомът на хориоидеята (същински хороид) протича на няколко етапа. Първоначално няма оплаквания. При изследване на окото се открива тъмен фокус с неравномерни контури с размер до 1 см. На 2 етап са възможни кръвоизливи. Конюнктивата става червена. Често се развива иридоциклит.

Такива хора се притесняват от болка в засегнатото око. В стадий 3 туморът прониква в околните тъкани. Наблюдават се следните симптоми:

разширяване на зеницата;
намаляване на вътреочното налягане;
главоболие.

При включването на мозъка в процеса се появяват неврологични нарушения. На етап 4 общото състояние на пациентите се влошава. Има симптоми на интоксикация под формата на загуба на тегло, субфебрилна температура и слабост. Най-благоприятно протича меланомът на ириса.

4 Методи за диагностика и лечение

Меланомът на хориоидеята на окото може да бъде открит по време на цялостен офталмологичен преглед. Резултатите от проучването са от голяма стойност. Идентифицирани са възможните рискови фактори за развитие на тумор. При съмнение за меланом се извършват следните изследвания:

биомикроскопия;
офталмоскопия;
диафаноскопия;
ангиография;
рентгеново изследване;
измерване на вътреочно налягане;
оценка на зрението;
периметрия.

Задължителноочните дъна се изследват. Извършва се офталмоскопия. Бива пряка и обратна. В последния случай се използва офталмоскоп и двойноизпъкнала леща. Ценен диагностичен метод е биомикроскопията. Позволява ви да оцените състоянието на всички структури на очната ябълка при увеличение.

От инструменталните изследвания се използва радиография. Извършва се в 2 проекции. Хистологичният анализ е възможен само след отстраняване на неоплазмата. За да се оцени състоянието на други органи, е необходим ултразвук и томография. Терапевтичната тактика зависи от локализацията на неоплазмата.

С поражението на века се провежда комплексна терапия. Тя включва изрязване на засегнатите тъкани, пластична хирургия и близко фокусна рентгенова терапия. Радиотерапията често се прилага преди и преди операцията. Други видове оперативни интервенции са екзентерация и енуклеация. Освен това се извършва облъчване. Радикалните мерки включват енуклеация. Отстранява цялата очна ябълка.

Ако конюнктивата е засегната, тогава е възможно изрязване, последвано от каутеризация. По показания се провежда апликационна бета терапия. В ранните стадии на тумор на ириса е възможна иридектомия. Често организирана лазерна коагулация и диатермокоагулация. При ограничена лезия е показана ексцизия.

На етап 3 не се извършват органосъхраняващи операции. Прогнозата зависи от наличието на метастази и разпространението на патологичния процес.

Най-голямата опасност е меланомът на хороидеята и цилиарното тяло. Висок процент на рецидиви. Усложнения се развиват при всеки четвърти пациент след органосъхраняващи операции. Следователно меланомът е много опасно заболяване.

На 4 етап на тумора, когато са засегнати вътрешните органи, се извършва палиативно лечение. Предназначението му еудължава човешкия живот.