Прогноза за ендокардит - лечение на сърцето
Инфекциозен ендокардит: прогноза
- нестрептококова етиология на ендокардит;
Рецидив месеци и години след завършване на терапията се наблюдава при 10% от пациентите.
При ранен ендокардит на протезна клапа прогнозата е по-лоша, отколкото при късен ендокардит (смъртността е съответно 40-80% и 20-40%).
Ендокардит
Това възпалително заболяване на вътрешната обвивка на сърцето обикновено се комбинира с миокардит и е една от водещите прояви на сърдечно увреждане при ревматизъм и заболявания на съединителната тъкан. В допълнение, ендокардитът е инфекциозен и неинфекциозен. В случая на последния става дума за алергичен ендокардит, фибропластичен париетален ендокардит с еозинофилия, както и асептичен ендокардит със сърдечно увреждане, интоксикация, миокарден инфаркт.
Броят на пациентите с инфекциозен ендокардит нараства в световен мащаб. Рискови групи включват хора с ревматични, атеросклеротични, травматични увреждания на сърдечните клапи. Нараства броят на заболелите от инфекциозен ендокардит след продължителни венозни вливания, което е пряко свързано с наркозависимите.
Преди това стрептококите се смятаха за основна причина за инфекциозен ендокардит. Днес, поради широкото използване на антибиотици, спектърът на микробните патогени се е променил; инфекциозният ендокардит се причинява от стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и гъбични микроорганизми. Болестите, причинени от тези патогени, са много по-тежки. Често инфекцията се появява на мястото на клапната протеза. Този инфекциозен ендокардит се нарича протезен ендокардит и се развива в рамките на два месеца след операция за смяна на сърдечна клапа. В такива случаи стрептококите често остават причинител на заболяването.
Преди широко използванеантибиотици, повечето пациенти, страдащи от инфекциозен ендокардит, са починали от инфекцията и нейните усложнения. Сега повече от 80 процента от тях са успешно излекувани. При 20 процента от пациентите обаче медикаментозното лечение е неефективно, настъпва сърдечна недостатъчност, която е почти нелечима. Спасението на такива пациенти е в използването на хирургични методи.
Острият инфекциозен ендокардит е по същество един от вариантите на сепсис, при някои пациенти е възможно да се открие входната врата на инфекцията. Най-честите причини за ендокардит са гноен отит, синузит, уретрит, цистит, аднексит и др. Развитието на заболяването е свързано с отлагането на микроорганизми върху сърдечните клапи, където се образува предимно възпалителният процес.
Началото на заболяването се характеризира с признаци на сепсис, изразяващи се в треска с втрисане и изпотяване, тежка интоксикация с главоболие, увеличение на черния дроб и далака, кръвоизливи по кожата, лигавиците, в очното дъно, образуване на малки болезнени възелчета по вътрешната повърхност на пръстите на ръцете. Тахикардия и приглушени сърдечни тонове показват увреждане на сърцето. В бъдеще се появяват симптоми на бързо нарастваща сърдечна недостатъчност.
Субакутен бактериален ендокардит обикновено се развива на фона на предишно придобито или вродено сърдечно заболяване. Има треска с огромни студени тръпки и обилно изпотяване; признаци на интоксикация могат да бъдат болка в ставите и мускулите, мускулна слабост; обикновено развива бърза и забележима загуба на тегло. Често пациентите имат особен цвят на кожата (кафе с мляко); появяват се обриви по конюнктивата и кожата до хеморагичен обрив, болезнени подкожни възли по върховете на пръстите, промени в ноктите икрайни фаланги. Понякога картината на заболяването е изтрита и много от тези симптоми липсват. В бъдеще се появяват симптоми на сърдечно заболяване или се променя картината на съществуващ дефект. Случва се, че причината за спешна хоспитализация на пациента е инфаркт на белия дроб, бъбреците, далака; не е изключено развитието на миокарден инфаркт или инсулт.
Инфекциозният ендокардит е заболяване със сериозна прогноза. Навременната терапия позволява да се постигне подобрение, но дори и през този период пациентите най-често остават инвалиди. Заболяването води до тежко увреждане на клапния апарат на сърцето и прогресивна сърдечна недостатъчност. Някои пациенти умират от хронична бъбречна недостатъчност.
Но здравият човек може да се разболее и от инфекциозен ендокардит, което води до намаляване на имунитета, физическо и психическо претоварване.
Без лечение инфекциозният ендокардит почти винаги води до смърт, при лекарствено лечение смъртността достига 80%, при хирургично лечение - 30%, което се дължи главно на забавянето на установяването на диагнозата.
За прогнозиране на изхода от заболяването са важни патогенът, неговата вирулентност и резистентност към антибактериални средства, както и локализацията на клапната лезия.
За ранен рецидив се счита появата на симптоми на инфекциозен ендокардит през първите 3 месеца.
Факторите, които влошават прогнозата на заболяването, са наличието на застойна сърдечна недостатъчност, напреднала възраст, засягане на аортната клапа или няколко сърдечни клапи, полимикробна бактериемия, невъзможност за идентифициране на етиологичния агент поради отрицателни резултати от хемокултури, резистентност на патогена към бактерицидни лекарства от първа линия, късно започване на терапия. Отбелязва се особено лоша прогнозаналичието на протезни клапи, развитието на абсцеси на клапния пръстен или миокарда, откриването на грам-отрицателни микроорганизми. При наличие на гъбичен ендокардит 80-90% от пациентите умират поради трудността при изолиране на патогена от кръвната култура, неефективността на лечението и генерализирането на процеса в съдовата система поради чести емболии.