Програмирано раждане, Компетентно за здравето в iLive

През последните години отново се засили интересът към програмираното раждане.

В някои случаи изкуственото предизвикване на раждане се извършва навреме без медицински показания, когато плодът е достигнал пълна зрялост и няма признаци на спонтанно раждане. Такава профилактична индукция по време на нормална бременност се нарича програмирано раждане.

Програмираното прекъсване на доносена бременност в момента се извършва средно при 10-15% от бременните жени и всяка година с по-добри резултати както за майката, така и за детето в сравнение с очакваното овладяване на спонтанното раждане.

Основното условие за успеха на програмираното раждане е точното определяне на гестационната възраст, състоянието на плода и готовността на тялото на майката за раждане. Установено е, че ехографското определяне на бипариеталния диаметър на главата на плода е по-точен показател за прогнозиране на датата на раждане, отколкото датата на последната менструация, следователно ултразвуковите данни също се използват в практиката.

Предимствата на програмираното раждане са:

подготвеност на майката, нейното добро психическо състояние;
раждане през деня, когато има добре отпочинал обучен персонал на родилното отделение;
интензивно наблюдение от началото на раждането;
съкратено време за доставка.

Отрицателни страни на програмираното раждане:

обременяване на майката с методи за предизвикване на раждането;
по-чести аномалии на поставяне на главата на плода;
нарушения на контрактилната активност на матката;
хипотония на матката след раждане.

В случай на усложнения, програмираното раждане може да се счита за тяхна причина. Въпреки това, тези усложнения саса редки и най-често зависят от недостатъчна оценка на ситуацията преди започване на раждането.

Предпоставки за програмирано раждане:

главично предлежание на плода;
доносена бременност (40 седмици или 280 дни);
тегло на плода (изчислено чрез ултразвук) не по-малко от 3000 g;
главата на плода е поставена във входа на малкия таз;
зряла шийка на матката;
готовността на матката за появата на редовни маточни контракции (показана с помощта на кардиотокографски данни).

Особено важно е да се спазват тези условия при нераждали жени.

Методи за провеждане на програмирано раждане

Прилага се следната методика.

Ден преди това ултразвук, кардиотокография, определяне на зрелостта на шийката на матката, амниоскопия.

раждане. 7.00 ч. - клизма, душ, родилката се премества в родилното отделение.

8.00 ч. - амниотомия, кардиотокография.

9.00 ч. - окситоцин, 5 IU / 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно, капково.

Раждане, кардиотокография (определяне на pH от главата на плода), пудендална анестезия, обезболяване (азотен оксид и др.).

Смята се, че активното водене на раждането е показано при неусложнена доносена бременност, за да се намалят перинаталните загуби; при бременни жени с екстрагенитална и акушерска патология за подобряване на акушерските и перинаталните показатели, а също така е абсолютно показан (!) В екстремни ситуации, като профилактика на майчината заболеваемост и смъртност. Раждането при неусложнен ход на бременността като превенция на нейния свръхрастеж се извършва при достигане на 39 седмици със зрял плод и подготвена шийка на матката в произволно избрано време, оптимално за жената и медицинския персонал; Започни самниотомия рано сутрин, след добър сън. С развитието на редовна родова дейност, която по правило започва в рамките на 2-3 часа, раждането се извършва при постоянно наблюдение на естеството на родилната болка, състоянието на родилката и плода, провеждат се адекватно облекчаване на болката и мерки, насочени към предотвратяване на усложнения при раждането.

подготовка на тялото на бременната и плода за раждане;
определяне на оптималното време за раждане за майката и плода в зависимост от естеството и тежестта на патологията;
метод за индукция на раждането в съответствие с готовността на тялото на бременната жена за раждане;
индивидуално избран метод за облекчаване на родилната болка;
необходимостта от участие в раждането на висококвалифицирани специалисти - терапевти, анестезиолози, неонатолози и др.;
конкретни препоръки за водене на I и II етап на раждане.

При водене на сложно раждане трябва да се спазват следните препоръки:

- при наличие на екстрагенитални заболявания, като правило, да се включи общопрактикуващ лекар в изготвянето на план за управление на раждането;
- решението за анестезията на раждането и хирургичните интервенции трябва да се вземе съвместно с анестезиолога.

Това е много важно, тъй като според проучването се наблюдава увеличение на цезаровите сечения до 7,4%. В 1/3 от случаите обаче се извършва оперативно раждане по спешност. При тези условия често не се осигурява адекватна предоперативна подготовка, рационален тип анестезия, допускат се трагични технически грешки. Броят на смъртните случаи в резултат на анестезия се е увеличил тревожно;

говорейки за съкращаване на II период (периода на опитите), те имат предвид главно налаганетоизходен форцепс или изходен вакуум екстрактор, в отделни случаи - налагане на форцепс или кухинен вакуум екстрактор. При някои родилки перинеотомията може да бъде ограничена. Ако е необходимо напълно да се изключи периодът на опитите, трябва да се обсъди въпросът за раждане чрез цезарово сечение;
когато се установи наличието на признаци на нарушено функциониране на вътрематочния плод, това означава застрашаваща асфиксия на плода. В същото време раждането на дете без признаци на асфиксия трябва да се разглежда като доказателство за навременността на предприетите мерки. Раждането при асфиксия показва забавяне на използването на терапевтични и превантивни мерки;
ако раждащата жена има тежка екстрагенитална патология, особено сърдечно-съдова, е необходимо да има общопрактикуващ лекар по време на раждане;
подозрението за възможността за кървене в следродилния или ранен следродилен период поради хипофибриногенемия изисква предоставянето на родилното отделение с всички средства, необходими в такива случаи за борба с него, превантивни и терапевтични. Това важи и за хипотонично кървене.

Програмираното управление на раждането при патологичен ход на бременността е тясно свързано с такива понятия като телесни биоритми, хронофизиология, хронопатология, хронотерапия и хронофармакология.

Провеждането на програмирано раждане е както следва:

избор на ден и час от деня за индукция на раждането, като се вземат предвид биоритмите на раждането, режимът на работа на персонала на родилното отделение;
изготвяне на индивидуална програма за раждане (избор на утеротонични лекарства) с прогноза за техния резултат, както и като се вземе предвид психоемоционалното състояние на бременната жена и състоянието на плода;
наблюдениеконтрол върху естеството на трудовата дейност и състоянието на плода;
цялостна анестезия на раждането, епидуралната анестезия е по-добра;
осигуряване на постоянна взаимна положителна връзка между родилката и родилката;
обективно информиране на родилката от лекаря за състоянието на плода по време на раждане;
рационално висококалорично хранене на родилката;
благоприятна среда в родилната зала и доброжелателно отношение на персонала към родилката;
абсолютно спазване в родилната зала на правилата за асептика и антисептика;
готовност и изправност на оборудването за оказване на спешна помощ на новородено в случай на раждане в асфиксия;
наличието в родилната зала на кръв от една група за преливане и набор от лекарства в случай на необходимост от оказване на спешна помощ на родилката.

Ранното прекъсване на бременността включва намесата на акушер на различни етапи от бременността, включително последната седмица преди началото на спонтанното раждане, с очакване за получаване на жизнеспособно дете. Планираното раждане в оптимално време дава добри резултати за майката и детето.