Промяна на характера при епилепсия
Дълготрайното разстройство на настроението понякога е трудно да се разграничи от тази дългосрочна умствена промяна, която се нарича епилептична промяна в характера. Тази промяна е неразделна част от разстройството на съзнанието и състоянията на здрач все още са обратими предвестници на бъдеща постоянна умствена промяна.
Богатството от различни варианти на преморбидната личност при пациенти с епилепсия вероятно е същото като при тези хора, които не са подложени на конвулсивни припадъци, но развитието на личността, което, изградено върху взаимодействието си с външния свят, се характеризира с известна свобода на решение, претърпява увреждане при епилептиците поради изравняващия ефект на това заболяване, изглаждайки оригиналността на личността.
Психопатологична картина. Малко по малко психическите реакции, генерирани от болестния процес, формират ядрото на нова личност, която все повече и повече измества първоначалната. От известно време тази стара, здрава личност все още се бори за съществуването си и изразът на тази борба е раздвоението и непоследователността на чертите на характера: своенравност и повишена внушаемост, надмощие и желание за интимни отношения, подчертана, понякога досадна любезност и изблици на най-необуздана ярост и грубост, арогантност и сладникаво раболепие. За огромното мнозинство тези противоречия се дължат на заболяване, така че не могат да бъдат приравнени с неискреност, двуличие и лицемерие на хора, чийто характер не е претърпял такава патологична трансформация.
Най-добрият лек за това е разселването на пациентите в по-малки стаи и в по-малки групи. Сред пациентите в нашата болница се наблюдават повече от една трета от страдащите от изключително големи генерализирани гърчовепромени в характера, характерни за епилепсията.
Децата с малки гърчове имат повече невротични черти и по-малко агресивни тенденции, отколкото децата с други видове гърчове. Пациентите с нощни гърчове често са егоцентрични, арогантни, дребнави, хипохондрични. По своята солидност и общителност те са противоположни на несолидни и необщителни пациенти с пристъпи на събуждане, неспокойни, лишени от целенасоченост, небрежни, безразлични, склонни към ексцесии и престъпления. Още Stauder подчерта сходството на психичните промени в туморите на темпоралните лобове с промените в истинската епилепсия според Gastaut, който вижда причината за конвулсивните припадъци, както и психичните промени в някаква аномалия на мозъка, вярвайки, че енехетизмът ("вискозитет") не е неразделна част от общата епилептична конституция, а характеристика, която е свързана с психомоторни припадъци.
Етиология. Епилептичното предразположение е необходима предпоставка за психични промени, които рядко се срещат при лица с пикнични и лептозомни особености, често при пациенти с диспластичен тип, но особено често при тези с атлетична конституция, както и в случаи с "богата симптоматика" и чести нарушения на съзнанието (характерологичните промени са по-рядко срещани при пациенти с чисто двигателни нарушения). Bumke и Stauder посочват значително припокриване между тежки хронични промени в характера, от една страна, и някои продължителни състояния на здрач, от друга, и нямат съмнение, че наркотичните вещества, особено луминалните, благоприятстват тези промени.
В 20% от всички случаи на терапевтично потискане на големи конвулсивни припадъци, специалистите наблюдават увеличаване на характерологичните промени,която при възобновяването на гърчовете отново отслабваше. Според Зелбах съществува антагонизъм между психичните и двигателните явления. Майер посочва обратимостта на епилептичните изменения в психиката, която не откриваме при органични изменения в психиката с различен генезис. Докато Stauder и Krishek смятат, че типичната промяна в психиката, която се появява при симптоматична епилепсия, показва ролята на епилептичната конституция и в тази връзка те говорят за провокирана епилепсия, експертите подчертават, че безспорно симптоматичните епилепсии могат да доведат до тежки психични промени. Едва ли обаче е възможно да се изключи със сигурност участието на фактори на предразположение.
Флеск, който вижда обстоятелството и сковаността като признак на общо мозъчно увреждане, смята, че съдовите процеси, засягащи различни части на мозъка, могат да бъдат от голямо значение от гледна точка на разнообразието от форми на заболяването. Scholz и Hager повдигат въпроса дали подобни чести таламични промени не са едно от условията за афективни разстройства.
Вече споменахме значението на влиянието на околната среда; обаче феномени като "затворническия синдром" не могат да бъдат обяснени по този начин. Промяната в психиката е основният симптом, не по-малко, а може би дори по-важен от припадъка. Тази промяна понякога се наблюдава дори преди появата на конвулсивни припадъци и става по-отчетлива по време на здрач, а епилептичните "дефектни състояния" могат да се развият без припадъци, а сред най-близките роднини на пациента често могат да се намерят хора със свойствата на енергични и раздразнителни.
Електроенцефалографско откриване на гърчови потенциали при пациенти без гърчове с епитимияхарактеристики на роднини на епилептици, както и при тези пациенти, чиято психика е претърпяла промяна още преди припадъците, показва, че както припадъците, така и промените в психиката се основават на патологичен процес и че този процес не е в пряка причинно-следствена връзка с тези промени, които могат да бъдат патологоанатомично открити като следствие от ангиоспазми, придружаващи конвулсивни припадъци.