Простатно-специфичният антиген PSA е норма, какво казва, диагноза и изследване
Ракът на простатата е един от най-често срещаните злокачествени тумори при мъжете. В борбата срещу рака имаме прост инструмент: необходимо е да се определи специфичният антиген на простатата в кръвния серум (куче). Нивото на кучето се повишава при рак, но и при заболявания на простатната жлеза от нераков характер.
Навременното откриване на заболяването ви позволява да изберете ефективно лекарство за простатит и злокачествен ход на заболяването, което може да забави прогресията му. Прегледахме ролята на кучето в наблюдението на ефективността на радикалното локално и палиативно системно лечение на този рак, като взехме предвид рецидивите и биохимичния отговор.
Историята на откриването на PSA
Psa еоткрит през 1970 г. като компонент на здрава човешка простатна тъкан (включително семенна течност). От 80-те години на миналия век той се използва клинично като оптимален туморен маркер за диагностика на рак на простатата.
Произвежда се от аденокарциномни клетки на простатата и присъства в малки количества в епителните клетки на семенните мехурчета и пикочния мехур. Psa егликопротеин, съдържащ 240 аминокиселини (по химична структура наподобява каликреин), който действа като ензим - серин протеаза, който влияе върху плодовитостта на мъжете.
Този специфичен простатен антиген навлиза в съдовата система в малки количества, следователно може да бъде открит и в кръвния серум на здрави мъже.
Какво показва повишеното ниво на PSA в кръвта на мъжа?
Увеличаването на psa в кръвния серум може да е резултат от увреждане на простатните клетки (контузияперинеум, трансуретрална резекция на простатата; обиколка, трансуретрална резекция на простатата), увеличаване на броя на клетките (доброкачествена хиперплазия на простатата), лезии на жлезата (възпаление, неопластични промени в епитела, злокачествен тумор) или манипулация (силен масаж на простатата с пръст, анална травма).
Тогава става дума за повишаване на пропускливостта на клетъчната мембрана на простатния епител и съответно повишаване на концентрацията на куче в кръвния серум. От това следва, че въпреки факта, че кучето е маркер, определянето на концентрацията му в кръвния серум не позволява недвусмислено определяне на единиците на увреждане на жлезата. Но тези изследвания позволяват диагностициране на рак на простатата от 1 степен, прогнозата в този случай ще бъде най-оптимистичната, тъй като в повечето случаи е различима.
ОперацияTUR причинява многократно повишаване на концентрацията на кучето в кръвния серум, което намалява в рамките на 30 дни, поради което често през този период са необходими повторни изследвания. Както вече споменахме, обичайното палпиране-изследване през ректума, да не говорим за активния масаж на простатата с аденом, води до леко повишаване на концентрацията на кучето.
Полуживотът на изчезването на кучето е 2,2-3,2 дни; така че трябва да направите нов тест 2-3 седмици след процедурите на простатата и трансректалното изследване (truzi), както и обичайния ултразвук. Фалшиво повишеното ниво на PSA продължава най-малко 6-8 седмици след биопсия на простатата. Това са стандартни тестове за рак на простатата, които дори здрави мъже трябва да си направят.
В някои страни стойността на идентифицирането на куче като част от скрининга не е общоприета, тъй като все още не е недвусмислено потвърдена.влияние на скрининга на кучета върху преживяемостта при пациенти с рак на простатата. Въпреки това, разпространението на тестовете за концентрация на кучета при асимптоматични мъже доведе до увеличаване на честотата на биопсиите. Между другото, ефектът от биопсията при рак на простатата понякога е доста неочакван и забавя растежа на тумора.
Правилно тълкуване на серумните нива на PSA
Интервалът на допустимите стойности за концентрация на куче в кръвния серум е само0-4 ng / ml в зависимост от възрастта (в резултат на промени в размера на простатата, производството и секрецията на антиген). Има широко приети горни граници за кучета за различни възрастови десетилетия.
Скалата на Gleason ви позволява да диагностицирате по-точно онкологията, съчетана с традиционните изследвания. Ако нивото на кучето е нормално, но ракът все още се открива, тогава това се случва в случаите, когато туморът не причинява увреждане на клетките на жлезата и при слабо диференцирани тумори.
Фалшиво положителен резултат, в допълнение към описаните по-горе причини, се среща при приблизително 15% от пациентите с нодуларна гуша и доброкачествена хипертрофия на простатата. Също така специфичният антиген е повишен при други тумори (панкреас, слюнчени жлези, гърди, бъбреци, бял дроб и стомах). Концентрацията на маркера може да се промени от лекарства, приемани от пациентите. Напримерфинастерид, дутастерид особено ако се приемат в продължение на около шест месеца. В такива случаи концентрацията на кучето намалява наполовина.
В допълнение към еднократното измерване на кучето, за клиничното тълкуване на стойностите на маркера са полезни серийно провежданите изследвания, в зависимост от ситуацията: обикновено веднъж годишно или на всеки 3-6 месеца.
Защо е важно редовно да измервате нивата на PSA?
Редовните измервания на кучето позволяватдиагностициране на рак в ранен стадий и предприемане на стъпки за излекуването му. Възходяща тенденция в стойностите на psa, при които индикаторът за промени през годината е най-малко 0,75 ng / ml или поне 20% от изходното ниво, се счита за индикация за аномалия и създава необходимост от допълнителни изследвания.
В допълнение към измерването на общата концентрация (tpsa, total psa), която е 10-40% означава свободната фракция на psa (fps; free psa). Това е маркер, който не е свързан със серумните α1-антитрипсин и α2-макроглобулинови антипротеази. Особено такива изследвания са необходими за мъже, които имат предразположение към рак на простатата, например, има наследствен фактор.
При пациенти с рак на простатата броят на fps намалява и броят на комплексите, свързани с кучето, се увеличава. Ниското съотношение fps/tpsa е свързано с по-висок риск от рак на простатата. Съотношението fps / tpsa се използва при избора на тактика за приемане на лекарство за рак на простатата в случаи на повишен psa и липса на значителни промени при палпация на простатната жлеза.
При съотношение 25% и отрицателна биопсия на простатата се препоръчва при такива пациенти тактика „близко наблюдение“. Плътността на кучето (плътност на кучето d) е параметър, който свързва концентрацията на кучето в кръвния серум с увеличаването на размера на жлезата в cm3 (отчитано обикновено при използване на Truzi). В такива случаи е възможно да се излекува аденом на простатата, благодарение на навременната диагноза.
Индексът се изчислява чрез разделяне на стойността на PSA на обема на простатата или обема на преходната зона на простатата (централната част на простатата обикновено се разпръсква чрез увеличение в резултат на доброкачествена простатна хипертрофия). И двата вариантаповишаване на прогнозната стойност на PSA при пациенти с маркер в диапазона от 4 до 10 ng/mL.
Същите измервания се правят, ако ракът на простатата се е повторил и колкото по-голяма е простатата, толкова по-нисък е индексът на плътност. Правилната стойност на psa d е 0,15 или по-малко. Стойности по-големи от 0,15 показват възможността за рак на простатата. Кинетиката на промяната се описва с два параметъра psa dt (време на удвояване), т.е. времето, в което стойността на psa се удвоява и скоростта на растеж на маркера - psa v (скорост).
Решението за признаване на стойност на PSA като правилна или неправилна може да бъде взето въз основа на нормалните граници на кучето, съответстващи на възрастта на пациента, индикатора за промени, както и резултатите от други диагностични изследвания.