Протокол за лечение на недохранени деца, EUROLAB, Научни статии
КОД МКБ-10 Е 40 - Е 46
(Хипотрофия: пренатална, постнатална)
Код Е 43 - Тежко протеиново-енергийно недохранване, не е уточнено
Код Е 44 - Умерено и леко белтъчно-енергийно недохранване
Код E 45 - Забавяне в развитието, причинено от белтъчно-енергийно недохранване
- Забавено физическо развитие поради недохранване
Код Е 46 - Белтъчно-енергийно недохранване, не е посочено
Белтъчно-енергийна недостатъчност (хипотрофия пренатална, постнатална) - недохранване на детето, което се характеризира със спиране или забавяне на наддаването на телесно тегло, прогресивно намаляване на подкожната тъкан, нарушения на пропорциите на тялото, хранителни функции, метаболизъм, отслабване на специфични, неспецифични защитни сили и астения на тялото, склонност към развитие на други заболявания, забавено физическо и нервно-психическо развитие.
Хипотрофия 1-ва степен - дефицит на тегло 11 - 20%
Хипотрофия II степен - липса на маса 21 - 30%
Хипотрофия III степен - дефицит на маса над 30%
II. Диагностични критерии
1. Основни клинични критерии
- Оценка на физическото състояние (съответствие с възрастовите стандарти за тегло, височина и др.)
- Оценка на соматичното и емоционалното състояние (жизненост, реакция към околната среда, заболеваемост и др.)
- Оценка на кожата (бледност, сухота, обриви и др.)
- Оценка на състоянието на лигавиците (наличие на афти, млечница и др.).
- Оценка на тъканния тургор (намален)
- Оценка на подкожния мастен слой (намален или липсващ):
- с недохранване от I степен - намалениена корема
- с недохранване от II степен - намаляване на корема, тялото и крайниците
- с недохранване от III степен - намаляване на лицето, корема, тялото и крайниците
- Ежеседмично и на всеки десет дни проследяване на телесното тегло
- Мониторинг и анализ на действителното хранене веднъж на 7-10 дни
- Извършва се изчисляване на храненето
- с недохранване от I степен - при правилно тегло
- с недохранване от II степен - протеини и въглехидрати за правилното тегло и само мазнини за действителното тегло
- с недохранване III степен - белтъчини и въглехидрати приблизително с правилното тегло (действително тегло + 20% от него), а мазнини само с действителното тегло
2. Лабораторни изследвания
- клиничен кръвен тест (еритроцити, хемоглобин, ESR)
- клиничен анализ на урината (специфично тегло, протеинурия, левкоцитурия)
- анализ на изпражненията за копрограма (неутрални мазнини, слуз, несмлени фибри и др.)
- анализ на изпражненията за дисбактериоза (1 път на 6 месеца, според показанията - намаляване на съдържанието на бифидобактерии, лактобацили, поява на опортюнистични бактерии в диагностиката
б) ако е необходимо:
- Имунограма (при често боледуващи деца)
- биохимични (ниво на електролити, общ протеин, албумин, други)
- генетични (според назначаването на генетик)
в) Инструментални изследвания
- ултразвуково изследване на коремна кухина - за скринингова диагностика
- фиброезофагогастродуоденоскопия се извършва с цел диагностика, особено при деца с регургитация или повръщане
III. Основни принципи на лечение:
Зависят от степента на недохранване и наличието на усложнения и съпътстващи състояния
1. Идентифициране и справяне с причините за хранителните разстройства
2.Елиминирайте симптомите на недохранване и осигурете възстановителни процеси
3. Осигурете рационално, пълноценно хранене
4. Предотвратяване на развитието на усложнения
- с недохранване от I степен, лечението се провежда амбулаторно - рационално хранене според възрастта, витамини, ензимни препарати (1 месец курс), пробиотици и пребиотици, масаж;
- с недохранване II и недохранване III степен, лечението се извършва в болница:
- парентерално хранене (по показания - разтвори на аминокиселини, мастни емулсии)
- диетотерапия с използване на специализирано лечебно мляко и безмлечни смеси, лекарствени продукти на основата на соев протеинов изолат, протеинов хидролизат и др.
- използване на хранителни добавки: протеини и аминокиселини (метионин, аргинин аспартат), витамини и витаминоподобни препарати, макро и микроелементи
- корекция на дисбиоза (пробиотици - симбитер, бифидумбактерин, лактобактерин и др.)
- физиотерапия (електрофореза, парафин на корема)
- общ масаж №20
5. Патогенетично лечение на усложнения (бронхит, пневмония, ентероколит и др.) съгласно съответния протокол
Продължителност на стационарното лечение средно - 28 - 30 дни
Отписват се от регистъра 6-8 седмици след постигане на физическо и нервно-психическо развитие, съответно с възрастта на детето
Педиатър - 1-ви месец 5 пъти (задължителен контрол на теглото и други антропометрични показатели), след това 1 път месечно
Преглед при специалисти (невролог, хирург, ортопед) веднъж годишно, след това по показания