Пруриго нодоза
Интензивно сърбящо заболяване, характеризиращо се с персистиращи чашковидни възли. Включването на това заболяване в групата на пруриго понякога се оспорва, тъй като първичният обрив с него не е серопапула, понякога се нарича просто хронично пруриго.
Разпространение: Сравнително рядко заболяване. Генетичните фактори са неизвестни. Боледуват предимно жени на средна и напреднала възраст (40-60 години). Често (до 80%) има атопична диатеза.
Клинично.Предимно са засегнати екстензорните повърхности на крайниците; лицето и тялото в повечето случаи остават свободни от обриви. При двустранно проявление има сравнително малък брой изолирани чашовидни изпъкнали, плътни в ранните стадии на заболяването, леко хиперемирани възли с размер на грахово зърно или боб (0,5-3,0 cm в диаметър). Тяхната повърхност изглежда бледа при странично осветяване, цветът е сивкав или по-скоро мръсносив. Тъй като обривите са силно надраскващи поради интензивен сърбеж, те са по-склонни да ожулят повърхността или да имат склонност към мръсносиви кератотични или веруциформени образувания. Кожата наоколо е нормална или хиперпигментирана.
Пациентите са загрижени за много силен сърбеж, който може да се засили пароксизмално до непоносимо и да доведе до опит за самоубийство. Силното надраскване на обривите причинява ерозия, по-рядко хеморагични корички и допринася за увеличаване на възлите. Протичането на заболяването е устойчиво хронично, няма спонтанна тенденция към регресия.
Хистопатология.Хистологична картинанаподобява обикновен хроничен лишей с удебеляване на роговия слой, неправилна хиперкантоза, хиперпапиломатоза и плътен хроничен възпалителен инфилтрат, състоящ се предимно от лимфоцити и хистоцити. Броят на мастоцитите често е увеличен, често има изолирани еозинофили. Особено забележителни са съществуващите промени в нервните окончания, първо хипертрофия, след това дегенерация на множество нервни влакна и пролиферация на Schwann клетки, отчасти с образуването на Schwannoma-подобни образувания (Pautrier neuroma).
Диференциална диагноза. Нодуларното сърбеж на Hyde се диагностицира лесно. Липсват допълнителни екзематозни или лихенифицирани промени, които разграничават заболяването от сърбежната форма на атопичната екзема (пруриго хронично мултиформе). Често невъзможното разграничаване от простото хронично сърбеж се извършва при наличие на първични обриви (серопапули) и по-изразени възпалителни промени в многократно по-малки възли при това заболяване. Червен лишей, хипертрофичен или верукозен, се намира за предпочитане на подбедрицата.
Терапия. Установяването на причината е трудно дори при интрадермални и епикутанни тестове. В много случаи се препоръчва сътрудничество с психотерапевт или психиатър.
Вътре се предписват транквиланти. Антихистамините са ефективни само ако имат седативен компонент. Талидомид 100-200 mg дневно се препоръчва в най-тежките случаи, но изисква внимателно наблюдение поради тератогенни и невротоксични странични ефекти. Правени са опити за лечение с пимоцид (Orap) или беноксапрофен, клофацимин (Lampren) или дапсон (Dapson-Fatol).
Външно предписани интралезионни инжекциитриамцинолон ацетонид (Volone A 10 mg кристална суспензия в разтвор 1:5 с локален анестетик като мепивакаин). При особено болезнени възли: ексцизия, криотерапия с течен кислород, лазер или електрокоагулация. Препоръчва се фототерапия (UV-B, UV-A1), балнеофототерапия или PUVA терапия. Рядко се използва лъчетерапия със слаб лъч (мек лъч).