Първични противоепидемични мерки в огнища на морбили
1. Мерки, насочени към източника на инфекция
Извършва се въз основа на: търсене на медицинска помощ, епидемиологични данни, резултати от здравно наблюдение по време на сутрешни срещи в предучилищни институции, резултати от активно наблюдение на здравето на деца и възрастни.
Първичната диагноза се установява в случай на заболяване, което се проявява при пациент с генерализиран макулопапулозен обрив (т.е. не везикуларен), с анамнеза за температура от 38 ° C и поне един от следните симптоми: кашлица, ринит или конюнктивит.
Клинично потвърден случай е случай на заболяване, което отговаря на клиничната дефиниция за морбили.
Лабораторно потвърден случай е случай на заболяване, което отговаря на клиничната дефиниция, потвърдено е от лабораторни резултати или е епидемиологично свързано с лабораторно потвърден случай.
Епидемиологичната връзка се определя, ако е имало пряк контакт на пациента с друго лице, чието заболяване е лабораторно потвърдено и обривът се е появил 7-18 дни преди началото на заболяването при общуващия.
1.3. Счетоводство и регистрация
Първичните документи за записване на информация за заболяването са: историята на амбулаторната карта (f. 025 / y), картата на болния (f. 003 / y), историята на развитието на детето (f. 112 / y). Случаят на заболяването се регистрира в дневника на регистъра на инфекциозните болести (ф. № 060 / г).
1.4. спешно известие
Пациентите с леко протичане, при възможност за спазване на противоепидемичния режим, се изолират по местоживеене.
Клиничните показания за хоспитализация са тежки и средно тежки форми на инфекция.
Епидемия - невъзможностосигуряване на изолация у дома и организиране на подходящ режим.
Пациентите от детски заведения с постоянен престой на деца, както и живеещите в общежития, задължително се изолират.
1.6. Лабораторно изследване
За лабораторно потвърждение на диагнозата се изследват сдвоени серуми, взети между 4-ия и 7-ия ден след началото на обрива (първи серум) и две седмици след първата проба (втори серум) за наличие на антитела срещу морбили. При спорадична заболяемост лабораторно се изследват всички регистрирани случаи на морбили, а при огнища - първите десет случая.
Критерият за лабораторно потвърждение на диагнозата е откриването на антитела срещу вируса на морбили от клас IgM в серума на пациента в ензимния имуноанализ в периода от 4 до 28 дни след началото на обрива или четирикратно (или повече) увеличение на антитела срещу морбили IgG в сдвоени серуми, както и изолиране на вируса на морбили.
В съответствие с протоколите (стандартите) за изследване и лечение на пациенти с инфекциозни и паразитни болести, до клинично възстановяване и прекратяване на изолирането на патогена.
1.8. Критерии за освобождаване от отговорност
Освобождаването от болницата се извършва след клинично възстановяване. Изолацията се спира 4 дни след началото на обрива, при наличие на усложнения - след 10 дни.
1.9. Критерии за приемане в отбора
Реконвалесцентите се допускат в екипа след клинично възстановяване и прекратяване на изолацията.
1.10. Диспансерно наблюдение не се провежда.
2. Мерки, насочени към счупване на трансмисионния механизъм
2.1. Текуща дезинфекция
Проветряване на стаята за 30-45 минути и мокро почистване с използване на почистващи препарати. При наличие на бактерицидни лампи - дезинфекция на въздуха вза 20-30 минути, последвано от проветряване на помещението.
2.2. Без крайна дезинфекция
3.Мерки за "контакт" с източника на зараза
Лекарят, поставил диагнозата, идентифицира хора на възраст от 3 месеца до 35 години, които не са боледували от морбили и не са ваксинирани или ваксинирани веднъж, които са общували с болния два дни преди началото на заболяването и по време на периода на клиничните прояви.
3.2. Клиничен преглед
Извършва се от местен лекар и включва оценка на общото състояние, преглед на кожата (обриви), лигавиците на очите и носоглътката и измерване на телесната температура.
3.3. Събиране на епидемиологична история
Оказва се времето на общуване с болните, статусът на ваксинация и наличието на морбили в историята. Посочени са заболяванията, пренесени от тези, които са общували с подобна клиника (рубеола, скарлатина, ТОРС, ринит, конюнктивит, алергични реакции и др.), И тяхната дата, наличието на такива заболявания на мястото на работа / обучение.
3.4. медицинско наблюдение
Определя се за 17 дни от момента на последната комуникация, а за тези, които са получили имуноглобулинова профилактика - за 21 дни. Ако комуникацията е била еднократна и е известна точната й дата, тогава тя се извършва от 8-ия до 17-ия (или 21-ия) ден.
Наблюдението на тези, които са общували на мястото на отглеждане, обучение или работа на пациента, се извършва от медицински работник на тази институция (ако има такъв) или местен лекар.
Обхват на наблюдение: разпит, изследване на кожата и лигавиците, термометрия 1 път на ден (в детската градина - 2 пъти на ден сутрин и вечер). Резултатите от наблюдението се вписват в дневника за наблюдения на комуникиралите, в историята на развитието на детето (f.112u), в амбулаторната карта на пациента (f.025u) или в медицинската карта на детето (f.026u), а резултатите от наблюдението на работниците от отдела за хранене - в дневника"Здраве".
3.5. Режимно-ограничителни мерки
В детски градини, училища и други учебни заведения в рамките на 17 дни (при използване на имуноглобулин - 21 дни) след изолиране на болния, приемане в групата (класа), от която е изолиран болният, се приемат нови и временно отсъстващи лица, които не са ваксинирани и нямат удостоверение за ваксинация или морбили. Забранява се прехвърлянето на лица от тази група (клас) в други, не се допуска общуване с деца от други групи (класове) в рамките на 17 (21) дни след изолацията на пациента.
Карантинната група (клас) трябва да получава храната последна в заведението за хранене. В общите столове се отделят отделни маси за лица, които са били в контакт с източника на инфекция, те получават храна последни.
Децата, посещаващи организирани групи, които не са били ваксинирани и не са боледували от морбили преди това, които са имали контакт с източник на инфекция в семейството (апартамента) преди хоспитализацията и които не са получили спешна профилактика, не се допускат (дисоциират) в организирани групи в рамките на 17 дни от датата на последния контакт с пациента.
Режимно-ограничителните мерки не важат за ваксинираните срещу морбили и преболедувалите.
3.6. Лабораторно изследване не се извършва.
3.7. Спешна специфична профилактика
Лицата на възраст от 9 месеца до 35 години, които не са боледували от морбили и не са ваксинирани срещу нея (няма документирана информация за ваксинациите), които са били в контакт с болен, подлежат на незабавна ваксинация с комплексна (морбили, паротит, рубеола) ваксина или моноваксина срещу морбили. Препоръчително е лекарството да се приложи не по-късно от 3 дни от момента на контакта. Деца, които са ваксинирани спешно на възраст от 9 до 11 месеца, подлежат на реваксинация след 6 месеца и реваксинация на 6 години. Реваксинацията на други лица се извършва вв съответствие с Имунизационния календар.
Веднъж ваксинирани и неболни от морбили, деца над 5 години подлежат на реваксинация.
Въвеждането на нормален човешки имуноглобулин (морбили) се препоръчва за лица с противопоказания за ваксини срещу морбили, деца на възраст от 3 до 9 месеца, както и неваксинирани лица без противопоказания за ваксинация, ако са изминали повече от 3 дни от момента на контакта.
3.8. Санитарно-просветна работа
Провежда се разговор за опасността от морбили, първите симптоми на заболяването, значението на ваксинирането в съответствие с ваксинационния календар.
Варицела е остро антропонозно заболяване, характеризиращо се с умерена обща интоксикация, доброкачествен курс, везикулозен екзантем, дългосрочно персистиране на вируса под формата на латентна инфекция, с активиране на която (по-често след 60 години) протича под формата на херпес зостер.
Етиология. Причинителят на варицелата е вирус - Varicella-zoster-virus. Принадлежи към семейство Herpesviridae. Това е ДНК-съдържащ вирус с размери 120-150 nm, заобиколен от обвивка, съдържаща липиди. Той е нестабилен във външната среда, при температура 50-52 0 C се инактивира след 30 минути. Чувствителен към ултравиолетово и рентгеново лъчение дори в малки дози. Устойчив на ниски температури, многократно замразяване и размразяване.
Източник на инфекция. Източник на инфекция е само болен човек с манифестна форма на заболяването. Периодът на заразност започва от последните дни на инкубационния период, достига максималната си височина в първите дни на обрива, завършва 5 дни след появата на последния елемент на обрива. След инфекция патогенът може да остане в човешкото тяло дълго време.При такива хора, под въздействието на различни неблагоприятни фактори, възникват рецидиви на заболяването под формата на херпес зостер. При близък и продължителен контакт с пациент с херпес зостер може да бъде източник на инфекция с варицела. Деца, чиито майки са имали варицела по време на бременност, често развиват херпес зостер през първата година от живота си. Варицелата и херпес зостер са различни форми на един и същ инфекциозен процес.
Инкубационен период - от 11 до 21 дни, най-често - 13-17 дни. Периодите на заразност на пациента: инкубационният период, продромален, по време на клиничния ход на заболяването - освобождаване на патогена с максимална интензивност.
Трансмисионният механизъм е аерозол.
Начини и фактори на предаване. Везикулите, пълни с течно съдържание, които се появяват върху лигавицата на дихателните пътища, се разрушават и вирусът в тях се освобождава в околната среда като част от фин аерозол при говорене, кашляне, кихане. Това осигурява високата му летливост и разпространение по въздушно-капков път в съседни стаи, апартаменти, от един етаж на друг. Разпространението на патогена от варицелните везикули на кожата е по-малко интензивно поради факта, че епидермисът предотвратява разпространението на вируса във външната среда. Поради ниската устойчивост на вируса към факторите на околната среда, предаването чрез различни предмети и вещи, както и чрез трети лица, макар и възможно, няма епидемично значение. Може би вътрематочна инфекция с фетална варицела, ако майката е претърпяла тази инфекция по време на бременност.
Податливост и имунитет. Бебета под 6-месечна възраст имат антитела от майка си. Впоследствие чувствителността ставависока и първата среща на детето с патогена води до инфекция и развитие на болестта. Тъй като по-голямата част от населението страда от тази инфекция в детството, след 15-годишна възраст, има много малко хора, податливи на варицела. Прехвърленото заболяване оставя стабилен доживотен имунитет.
Прояви на епидемичен процес. Заболяването има глобално разпространение и е най-честата "детска" инфекция в света.
Рискови групи- до 80% от децата боледуват от варицела на възраст между 1 и 10 години; максималната честота настъпва на възраст 3-4 години; честотата на организираните деца е 3-4 пъти по-висока от връстниците, отглеждани у дома. Възрастните рядко се разболяват, но заболяването е тежко, често с усложнения под формата на енцефалит, генерализирано увреждане на вътрешните органи, което води до смърт.
Рискови райони- заболеваемостта в градовете е почти 2 пъти по-висока, отколкото в селата.
Рискови фактори: състояния на имунна недостатъчност, пренаселеност, нарушения на ежедневните филтри по време на сутрешния прием на деца в предучилищни институции, ненавременно прилагане на противоепидемични мерки в огнища на варицела, имуносупресивна терапия, трансплантация на органи.
Профилактика Предотвратяването на разпространението на варицела се постига чрез внимателни общи хигиенни мерки (вентилация, мокро почистване, излагане на въздух с бактерицидни лампи). Ефективността на превенцията в предучилищните институции до голяма степен се определя от рационално коригирания дневен филтър на децата, когато те са приети в институцията сутрин.
Ваксинацията се счита за подходяща за хора, при които варицелата може да бъде тежка (деца иимунокомпрометирани възрастни).