псевдоаневризма
Последна актуализация на статията:април 2019 г
Появата на истинска (истинска) аневризма изобщо не е свързана с кървене и представлява "торбовидно" разширение на артерията.
Префиксът „псевдо“ се обяснява с факта, че без допълнително изследване не е толкова лесно да се разграничи истинска аневризма от псевдоаневризма на пръв поглед, особено без да се знае медицинската история.
На представената илюстрация аневризмата е отбелязана с цифрата (1), а псевдоаневризмата (2)
Причини за псевдоаневризма
Основната причина е нарушение на целостта на артерията, което възниква при различни проникващи наранявания. Но в кардиологичната практика псевдоаневризма възниква като усложнение на коронарография, извършена през феморалната артерия, в резултат на неадекватна хемостаза (спиране на кръвта).
По-нататък ще говорим само за псевдоаневризми на феморалната артерия.
Това усложнение е сравнително често, около 5% и въпреки че до голяма степен зависи от опита на лекаря, дори и най-добрият специалист не е в състояние напълно да го предотврати. Освен това част от вината за появата на псевдоаневризма се хвърля върху пациента, който не спазва инструкциите на лекаря, става рано от леглото, сгъва крака, през който е извършена процедурата, и прави други неща, които не трябва да се правят.
Как се развива псевдоаневризма?
След като лекарят завърши коронарната ангиография, водачът се отстранява от артерията, оставяйки доста широк отвор. За да избегнете кървене от мястотопункция, веднага се прилага натиск върху артерията: първо ръчно, а след това с превръзка под налягане. Понякога използват специално затварящо устройство, което работи като тапа. Но ако дупката не е била напълно затворена, тогава кръвта под налягане започва да се разпространява и да избутва мускулната тъкан, образувайки пулсираща туморна формация.
Симптоми и диагноза
Основният симптом на псевдоаневризма е болката. Въпреки това, превръзката под налягане и самата рана в областта на пункцията на артерията създават неприятни и понякога болезнени усещания, пациентите, дори при нормално протичане на следоперативния процес, могат да накуцват още един ден поради болка в слабините. Следователно, болката като основен симптом на псевдоаневризма обикновено не е полезна, въпреки че позволява да се подозира, че това е аневризма.
Друг симптом под формата на внезапно изстудяване на крайника и изчезването на пулсацията на артериите на бедрото, долната част на крака или стъпалото е знак, че е настъпила катастрофа - псевдоаневризмата е достигнала значителен размер и е притиснала артерията. В тези случаи е необходима спешна хирургическа намеса, за да се спасят не само краката, но и животът на пациента.
Обикновено хирурзите отварят псевдоаневризмата и след това използват конци, за да спрат по-нататъшното кървене. Обикновено тази процедура не е сложна и случаите, когато след коронарография псевдоаневризма причинява значителна вреда на здравето, са изключително редки и дори казуистични.
Най-достъпният и точен диагностичен метод е ултразвуковото изследване. По-рядко се налага компютърна томография, ако се подозира по-обширно кървене. Въпреки че в много случаи опитен лекар, само чрез прилагане на своите тактилни усещания и стетоскоп, може да установи диагноза.
Когато става въпрос за неусложнена псевдоаневризма, тогава лечениетосе състои в спиране на кръвотока между артерията и кухината на псевдоаневризмата. Тази комуникация се осъществява чрез т. нар. "врат", който може просто да се прищипе с пръсти за 10-15 минути. След това се извършва контролен ултразвук и ако натискането не помогне, тогава има две възможности.
Първо, под ултразвуково наблюдение могат да се направят няколко инжекции със стерилен физиологичен разтвор в цервикалната област, като по този начин се прищипва.
Вторият вариант е да се въведе тромбин в кухината, вещество, което причинява тромбоза на псевдоаневризмата, което прави невъзможно нейното разпространение.
Профилактика на появата на псевдоаневризма като усложнение на коронарографията
Точното спазване на изискванията на лекаря и медицинския персонал след интервенцията е критичен момент в превенцията на усложненията. Необходимо е да лежите в продължение на 4 часа, да не движите крака си и в никакъв случай да не го огънете. В 99% от случаите тези мерки позволяват на пациента да се отърве от повечето проблеми и да се върне към нормалния си живот на следващия ден след процедурата.