Псевдоерозия на шийката на матката - причини, симптоми, диагностика и лечение

Псевдоерозия на шийката на маткатае състояние, при което цилиндричният епител на цервикалния канал е разположен върху вагиналната повърхност на шийката на матката, която нормално е покрита със стратифицирана епителна тъкан. В повечето случаи протича безсимптомно и се открива случайно при гинекологичен преглед. Може да има необичайно отделяне, болка по време на полов акт. За диагностика се използват колпоскопия, изстъргване или биопсия на шийката на матката, цитологични изследвания. Не се изисква лечение за асимптоматичен курс, предписва се наблюдение и периодичен преглед, в случай на усложнения се извършва криодеструкция, електрокоагулация, лазерна или химическа каутеризация.

Главна информация

Псевдоерозията на шийката на матката е известна още като епителна ектопия или ендоцервикоза. Термините отразяват същността на процеса, водещ до такова състояние - проникването на цервикалния едноредов епител във влагалищната част на шийката на матката. Всъщност ерозия (унищожаване или увреждане на епителната покривка) не се случва. Експертите на Световната здравна организация не считат подобно явление за патологичен процес, то се разглежда като физиологично променливо състояние. Почти винаги ектопията се регистрира при жени под 35-40 години, повече от половината от хората са на възраст 20-23 години. Ендоцервикозата се среща при по-голямата част от бременните жени и изчезва спонтанно 1-2 години след раждането. Отбелязана е връзка между този процес и употребата на комбинирани орални контрацептиви - последните допринасят за епителна ектопия.

Предпоставка за псевдоерозия на шийката на матката е аномалия във формирането на женските полови органи по време на ембрионалното развитие. Единичен колонен епителна вътрематочния етап покрива вътрешната повърхност както на матката, така и на вагината. Малко преди раждането такова покритие се заменя със стратифициран плосък епител, който обикновено остава само в цервикалния канал, но при някои жени остава в малка част от вагиналната част на шийката на матката. Размерът на тази зона може да се променя с времето под влияние на различни фактори:

Хормонален фон.Клетките на епитела на гениталните органи на жената са хормонално чувствителни, реагират различно на работата на ендокринната система. Това обяснява честото откриване на псевдоерозия по време на пубертета, по време на бременност или употребата на хормонални контрацептиви.
Инфекциозни фактори.
Химични фактори.Дразненето на шийката на матката от химикали, намиращи се във вагинални супозитории, лубриканти, лубриканти за презервативи може да причини това състояние.
Механично дразненеПоявата на цилиндричен епител се забелязва при нараняване на вагиналната част на шийката на матката - причината може да бъде чести полови контакти, използване на бариерни методи за контрацепция, раждане.

Въпросът за чисто придобития характер на това състояние и развитието му без вродени предпоставки в гинекологията остава дискусионен. Няма убедителни доказателства, че факторите на околната среда могат да причинят ендоцервикоза без предразположение към нея. Привържениците на хипотезата за придобитата природа на псевдоерозията на шийката на матката смятат, че в нейното развитие участват възпалителни, имунологични и ендокринни фактори.нарушения.

Псевдоерозия на шийката на матката възниква при комбинация от вродени и придобити фактори. Ако при раждането има такава особеност на разпределението на епителната покривка в гениталните органи, тогава в различни периоди от живота на жената площта на извънматочната зона постоянно ще варира. Разширяването става под въздействието на женските полови хормони, тъй като цервикалният епител е по-чувствителен към тях и реагира на техните ефекти с растеж. С намаляване на концентрацията на хормони, многослойното покритие се възстановява благодарение на растежните клетки.

Следователно, при една жена в различни периоди от живота си, ектопията може да бъде изразена или изобщо да не се определи. Въпреки че това състояние не се признава за патологично, то може да бъде потенциално опасно, тъй като колонният епител има по-слаба бариерна функция. Това увеличава риска от навлизане на инфекциозни агенти. Постоянното активиране на резервните растежни клетки на стратифицирания епител създава риск от техния необичаен растеж и делене, което в бъдеще е изпълнено с рак на шийката на матката. Образуването на различни клинични форми на заболяването е свързано с добавянето на възпаление или влиянието на други фактори.

Класификация

В момента няма общопризната граница, която да разделя физиологичната особеност на женското тяло от състоянието, изискващо медицинска намеса. Има няколко вида ектопии, които се различават по своята хистологична структура.

Папиларна форма.Епителната тъкан образува папиларни израстъци и връзки, които са възпалителни инфилтрати. Възниква под въздействието на инфекция или друг фактор, който причинява възпаление.
Жлезиста форма.Образуват се малки фоликули и кисти, покрити с многослоен епител. Причините за развитието са неясни.подозирате влиянието на хормони или клетъчни промени.
Смесена форма.Епителната покривка образува както папили, така и кистозни израстъци.

Освен това се изолират епидермизиращи или лечебни форми, при които има нормално възстановяване на многослойната обвивка на влагалищната част на шийката на матката. Някои експерти критикуват тази класификация, отнасяйки горните типове до патологични усложнения на ектопия.

В повечето случаи ектопията е асимптоматична, забележими прояви се появяват само когато се прикрепи инфекция или анормален растеж на стратифицирана епителна тъкан. Например, когато се появи цервицит, се записва появата на бистър или белезникав секрет от влагалището, понякога с неприятна миризма. Някои жени забелязват болка по време на полов акт, понякога след него има малко зацапване. Редки симптоми са също болка в долната част на корема, вагинален сърбеж, усещане за парене. Продължителността на проявите може да бъде месеци и дори години без тенденция към прогресия, възможно е тяхното изчезване или, напротив, добавянето на усложнения.

Усложнения

Поради намалената резистентност на цилиндричния епител при това състояние възпалението протича по-лесно под въздействието на инфекциозни агенти, химични и механични стимули. Промяната в консистенцията и обема на цервикалната слуз води до обратимо безплодие - тайната образува бариера за проникването на сперматозоидите. Безразборният сексуален живот, неспазването на правилата за лична хигиена може да доведе до разрушаване на обвивката на шийката на матката и развитие на истинска ерозия. Ектопията не се класифицира като предраково заболяване на шийката на матката, но хроничното възпаление на неговия фон може да причини клетъчна дисплазия, която епървата стъпка към злокачествената им трансформация.

Диагностика

Диагнозата на псевдоерозията на шийката на матката е важна за разграничаване на състоянието от предракови състояния, възпалителни лезии и други патологии, които изискват лечение. Включва консултация с гинеколог, който разработва схема за по-нататъшни изследвания и анализи:

Преглед на стола.Признаците на ектопия могат да бъдат открити чрез просто визуално изследване на шийката на матката в огледалата. За да потвърди диагнозата, лекарят интервюира пациента и предписва списък от допълнителни процедури.
Разширена колпоскопия.Необходимо е целенасочено изследване на променената част на шийката на матката при многократно увеличение, за да се определи структурата на епителната покривка. По време на изследването се провежда тест на Шилер.
Остъргване на шийката на матката.Изследването на тъканни проби може да определи естеството на клетките в анормалната област. Също така е необходимо да се изключат дисплазия и възпалителни промени. Нанесете цитологични изстъргвания от шийката на матката (PAP-тест).
Определяне на нивото на половите хормони.Изследването на хормоналния фон на жената ще помогне да се определят причините за ектопията и да се изясни прогнозата за състоянието. Например, по време на бременност това явление се счита за абсолютно нормално.

Освен това лекарят може да предпише имунологични изследвания за откриване на генитални инфекции, алергии и други състояния, които могат да повлияят на появата на цервикална псевдоерозия.

Лечение на псевдоерозия на шийката на матката

При липса на оплаквания и тежки симптоми не се налага лечение, достатъчно е редовно наблюдение от акушер-гинеколог за предотвратяване на усложнения. В случай на инфекция се провежда етиотропна терапия според показанията. Жените трябва да ограничат употребата имхормонални и някои бариерни контрацептиви (кап.). Ако ектопията се проявява чрез изпускане, коремна болка, характеризираща се с анормален растеж на стратифициран епител, коагулацията на псевдоерозията се извършва с помощта на различни методи:

Диатермокоагулация.Каутеризацията на зоната с цилиндричен епител се извършва чрез топлинно въздействие на електрически ток. Характеризира се с посредствена ефективност (75-90%) и редица усложнения - кървене, стеноза на цервикалния канал с развитие на безплодие. Забранено за лечение на ектопия при нераждали жени.
Лазерно унищожаване.Използват се въглероден диоксид или хелиево-неонови лазери, ефективността е много висока - 98-100%.
Криодеструкция.Замразяване на необичайна област с течен азот, последвано от заздравяване и епителизация. Методът е широко разпространен поради своята простота, ефективността е 87-95%.
Химична коагулация.Въз основа на травматичния ефект на различни съединения и фармакологични агенти. Може да се използва в комбинация с други методи за лечение на псевдоерозия на шийката на матката, за да се увеличи тяхната ефективност.

Като се има предвид най-широкото разпространение на ектопията и нейните характеристики като вариант на развитие на женската репродуктивна система, прогнозата на състоянието е благоприятна. Относителна заплаха могат да бъдат усложненията на псевдоерозията - възпаление, патологични разраствания на покривните тъкани. Но при редовно наблюдение и навременна корекция на промените рискът от сериозни последствия е много малък. За да се предотврати ектопия, трябва да се спазват правилата за лична хигиена, да се избягват случайни и незащитени полови контакти и да се лекуват напълно възпалителни патологии на гениталните органи и ендокринни нарушения. Жени при гинекологв този случай трябва да се внимава при избора на контрацепция - хормоналните и някои бариерни методи могат да доведат до усложнения.