Психоаналитичният метод на Фройд

Ние сме концентрирани и се стремим повече да предотвратим страданието от себе си,

отколкото да се насладите.

Главно меню

Психоаналитичният метод на Фройд (1904 [1903])

// Зигмунд Фройд. Работи върху техниката на лечение. - М., Firma STD LLC, 2008, стр. 99-106.

Своеобразният метод на психотерапия, използван от Фройд и наречен от него психоанализа, произхожда от т. нар. катарзисен метод, за който той, заедно с Й. Бройер, съобщава през 1895 г. в "Изследвания върху хистерията". Катарзисната терапия е изобретение на Бройер, който с нейна помощ преди около десет години за първи път излекува истерична пациентка и по този начин успява да разбере патогенезата на нейните симптоми. След това, по лична инициатива на Бройер, Фройд усвоява този метод и го изпробва върху по-голям брой пациенти.

1 [Сравнете предишната работа в този том и Предварителните бележки на издателите към нея, по-горе, стр. 39 и следващите]

Основната характеристика на катартичния метод, която го отличава от всички други методи на психотерапия, е следователно, че в неговия случай терапевтичната ефективност не се приписва на сугестивната забрана на лекаря. По-скоро той очаква симптомите да изчезнат от само себе си, ако една намеса, основана на определени предположения за психичния механизъм, успее да насочи хода на психичните процеси в посока, различна от тази, която досега е довела до формирането на симптомите.

Измененията, направени от Фройд в катарзисния метод на Бройер, първоначално бяха промени в техниката, но донесоха нови резултати и ни принудиха да стигнем до различен, макар и непротивно на досегашното разбиране за терапевтична работа.

Ако катартичният метод вече е изоставил внушението, тогава Фройд е отишъл една крачка напред, като е изоставил и хипнозата. В момента той лекува пациентите си, като ги кани, без никакво друго въздействие, да заемат удобна позиция на дивана, легнали по гръб, докато самият той седи на стол зад тях, далеч от погледа им. Той също така не изисква от тях да затварят очи 1 и избягва всякакъв контакт, както и всяка друга процедура, която може да наподобява хипноза 2 . Следователно, такъв сеанс е под формата на разговор между двама еднакво будни човека, единият от които е свободен от каквото и да е мускулно напрежение и каквото и да е разсейващо впечатление, което би могло да попречи на концентрацията на вниманието върху собствената му умствена дейност.

Тъй като е известно, че способността за хипнотизиране, въпреки цялото умение на лекаря, зависи от волята на пациента и голям брой невротични хора не могат да бъдат хипнотизирани по никакъв начин, поради отхвърлянето на хипнозата, този метод се оказа подходящ за неограничен брой пациенти. От друга страна, не е имало хипнотично разширяване на съзнанието, което е снабдило лекаря с точно този умствен материал от спомени и идеи, с помощта на който е възможно да се осъзнае

1 [Вярно, в Тълкуването на сънищата (1900a,Studienausgabe,том 2, стр. 121) Фройд също препоръчва да помолите пациента да затвори очите си.]

2 [Сравнете Предварителни бележки на издателите за психично лечение (психично лечение) (1890a), по-горе, стр. 15-16 за отношението на Фройд към хипнозата. Така наречената техника на "натиск", остатък от хипнотичния метод, е описана от Фройд в неговата статия за психотерапията в„Изследвания върху истерията“ (1895 rf), supra, p. 64-66.]

трансформацията на симптомите и освобождаването на афектите. Ако беше невъзможно да се компенсира тази загуба, тогава не можеше да става въпрос за терапевтичен ефект.

Фройд намира такава напълно достатъчна замяна във фантазиите на болните, тоест в неволните, в по-голямата си част възприемани като пречка и следователно елиминирани при нормални условия мисли, които са склонни да нарушават съгласуваността на предвиденото представяне. За да разбере тези фантазии, той моли пациентите да си дадат свобода на посланията си, „както, да речем, правят в разговор, скачайки от пето на десето“. Преди да ги подкани да дадат подробен отчет за медицинската си история, той настоятелно ги моли да му кажат всичко, което им хрумне, дори ако смятат, че е маловажно, или безсмислено, или безсмислено. Но с особено настояване от тях се изисква да не изключват нито една мисъл или фантазия от посланието, защото се срамуват или им е неприятно да говорят за това. В опит да събере този материал, състоящ се от обикновено отхвърляни мисли, Фройд прави наблюдения, които стават решаващи за цялата му позиция. Още при разказване на история на заболяването при пациентите се разкриват пропуски в паметта - или поради факта, че действителните събития са били забравени, или защото времевите връзки са били объркани или причинно-следствените връзки са били нарушени, което е довело до неразбираеми ефекти. Без амнезия няма история на невротични заболявания от един или друг вид. Ако настоявате разказвачът да запълни празнините в паметта си чрез интензивната работа на вниманието, тогава можете да видите, че мислите, които възникват по тази тема, се прогонват от него с всички средства на критика, докато накрая той започва директно да изпитва неприятно чувство, когатоспоменът наистина се появи. От този факт Фройд заключава, че амнезиите са резултат от процес, който той наричапотискане,и че чувството на неудоволствие разпознава като свой мотив. Психичните сили, които са причинили такова потискане, според него, се усещат всъпротиватасрещу лечението.

Моментът на съпротива става една от основите на неговата теория. Обикновено отхвърлян под всички предлози (изброени в горната формулировка) внезапни мисли, той обаче смята за потомци на потиснати умствени образувания (мисли и импулси), техните изкривявания, дължащи се на съпротивата срещу тяхното възпроизвеждане.

Колкото по-голямо е съпротивлението, толкова по-силно е това изкривяване. Именно в това отношение на непреднамерените мисли към потиснатия психичен материал се крие тяхната стойност за терапевтичната техника. Ако човек притежава метод, който прави възможно преминаването от тези внезапни мисли към изтласканите, от изкривяванията към изкривените, тогава е възможно, дори и без хипноза, да направи достъпно за съзнанието това, което преди това е било несъзнателно в живота на душата.

От тези намеци за техниката на психоаналитичния метод може да се заключи, че неговият изобретател си е причинил ненужни проблеми и е направил грешното нещо, като е изоставил по-малко сложния хипнотичен метод. Но, от една страна, много по-лесно е да приложите техниката на психоанализата, след като сте я научили, отколкото изглежда в описанието, от друга страна, никой друг път не води до целта и следователно трудният път е и най-краткият. Хипнозата може да бъде упрекната, че крие съпротива и по този начин пречи на лекаря да види взаимодействието на психичните сили. Но тя не премахва съпротивата, а само я избягва и следователно позволява да се получи само непълна информация и да се постигне само временен успех.

Проблемът, който се стреми да разреши психоаналитичният метод, може да бъде изразен в различни формули, които обаче по същество са еквивалентни. Може да се каже, че задачата на лечението е да премахне амнезиите. Когато всички празнини в паметта са запълнени, всички мистериозни ефекти на психичния живот са изяснени, по-нататъшното съществуване, освен това образуването на болестта отново става невъзможно. Това условие може да се формулира по различен начин: всички репресии трябва да бъдат премахнати; в този случай психическото състояние не се различава от това, при което всички амнезии се попълват. Друга формулировка е по-фундаментална: става дума за правене на несъзнаваното достъпно за съзнанието, което се случва чрез преодоляване на съпротиви. Но в същото време не трябва да забравяме, че такова идеално състояние не съществува дори при нормален човек и че само в редки случаи е възможно да се стигне толкова далеч в лечението. Точно както здравето и болестта не са фундаментално различни, а са разделени само от практически определими сумирани граници, по същия начин целта на лечението никога не трябва да бъде нищо друго освен практическото възстановяване на пациента, възстановяването на неговата работоспособност и способността му да се наслаждава. При непълно лечение или непълен успех, на първо място, се постига значително подобрение на общото психическо състояние, докато симптомите - но вече не толкова важни за пациента - могат да продължат да съществуват, без да налагат печата на болестта върху него.

С изключение на незначителни промени, терапевтичният метод остава един и същ за всички симптоми в многообразната картина на хистерията, както и за всички форми на компулсивна невроза. Но неограничената му приложимост е изключена. Същността на психоаналитичния методсъздава индикации и противопоказания както по отношение на лица, нуждаещи се от лечение, така и като вземе предвид картината на заболяването. Най-благоприятни за психоанализата са хроничните случаи на психоневрози, придружени от симптоми, които не са много насилствени или заплашителни, т.е. на първо място всички видове обсесивни неврози, натрапливи мисли и натрапливи действия и случаи на истерия, при които фобиите и абулията играят основна роля, след това всички соматични прояви на истерия, тъй като основната задача на лекаря не става бързото премахване на симптомите, както например при анорексия. При остри случаи на истерия е необходимо да се изчака настъпването на по-спокоен стадий; във всички случаи, когато по-

Нервното изтощение стои на мястото си, трябва да се избягва метод, който сам по себе си изисква усилие, разкрива само постепенен напредък и оставя продължителни симптоми без внимание за известно време.

Има много изисквания към човек, който може да бъде полезно подложен на психоанализа. Първо, той трябва да може да остане в нормално психическо състояние; в периоди на объркване или меланхолична депресия, дори при истерия нищо не може да се направи. Освен това може да се изисква известна степен на естествена интелигентност и етично развитие; лекарят скоро губи интерес към безполезни хора, което го прави способен да се рови в психичния живот на пациента. Изразените изкривявания на характера, характеристиките на истинска дегенеративна конституция, се появяват по време на лечението като източник на трудно преодолимо съпротивление. В това отношение конституцията като цяло поставя ограничения върху лечимостта чрез психотерапия. Освен това възрастта, наближаваща петото десетилетие, създава неблагоприятни условия за психоанализата. В този случай вече не е възможно да се преодолее масатаумствен материал, времето, необходимо за възстановяване, става твърде дълго и способността за премахване на умствените процеси започва да намалява.

Въпреки всички тези ограничения, броят на хората, подходящи за психоанализа, е необичайно голям, а разширяването на нашите терапевтични възможности благодарение на този метод, според Фройд, е много значително. Фройд вярва, че ефективното лечение отнема много време, от шест месеца до три години; но посочва, че поради различни обстоятелства, които са лесни за отгатване, досега той можеше да изпробва своя метод само върху много трудни случаи, върху хора с дългогодишна болест и пълна неработоспособност, които, разочаровани от всички видове лечение, потърсиха, така да се каже, последното убежище в неговия нов и неведнъж поставян под съмнение метод. В случаи на по-леко заболяване, продължителността на лечението може да бъде значително намалена и това ще бъде от голяма полза по отношение на предотвратяването на заболявания в бъдеще.

конференция 2019 г

Тази година Одеското психоаналитично общество навършва 20 години. Каним практикуващи психоаналитици, психолози и всички, които се интересуват от вътрешния свят на човек, на нашата годишна научно-теоретична конференция, която ще се проведе на 23.02.19 г. Такса участие за студенти. Научете повече.