Психологически портрет на пациент с рак на ларинкса
Водещи места в структурата на онкологичната заболеваемост на населението на България заемат туморите на белия дроб, трахеята, бронхите (12,9%), кожата (11,1%), стомаха (9,9%) и гърдата (10,2%) [13]. В структурата на смъртността на населението на страната злокачествените новообразувания заемат трето място след заболяванията на сърдечно-съдовата система, травмите и злополуките. Ларингектомията е основното лечение на рак на ларинкса. I.A. Povarova [8] отбелязва, че 40% от пациентите след екстирпация на ларинкса развиват психични разстройства под формата на астенични разстройства и реактивна депресия поради затруднена комуникация (35% от пациентите говорят шепот, 30% говорят с букви). Състоянието на тези пациенти се характеризира с непродуктивно напрежение, нестабилна емоционалност, преобладаване на негативни и астенични преживявания [7]. Ларингектомията позволява радикално отстраняване на тумора, но води до загуба на глас. Операцията лишава пациента от пълноценна комуникация и причинява психологическа травма, причинява увреждане на пациентите, което е една от основните причини пациентите да отказват операция [5]. През 2000 г., през първата година след диагностицирането на рак на ларинкса, 32,2% от пациентите са починали, една от причините за смъртта на пациентите е отказът на пациентите да се подложат на операция [7]. Методът на избор за основния контингент пациенти с напреднали форми на рак на ларинкса е комбинираното лечение с предоперативна лъчева терапия и последваща ларингектомия [4, 7].
Целта на изследването: да се проучи психологическият портрет на пациенти с рак на ларинкса, които са отказали и са се съгласили на операция, което води до намаляване на качеството и продължителността на живота, смъртта на пациентите. Създаване на психологични програми за работа с такива пациенти.
Материали и методи Проучването включва 106 мъже и 3 жени, което се дължи на факта, че според статистиката ракът на ларинкса засяга предимно мъжете. Първата група от пациенти, които са били лекувани в центъра "глава шия" на базата на гръдния отдел на Ярославската регионална клинична онкологична болница. Те са получили хирургично лечение, като тази група включва 3 подгрупи пациенти, в зависимост от обема на операцията, която са извършили. Първата подгрупа пациенти, които са претърпели резекция на ларинкса, в тази подгрупа пациенти туморът засяга частично ларинкса, което прави възможно частичното запазване на органа, частичното му отстраняване. В тази група включихме 35 пациенти, на средна възраст от 50 до 75 години, във втори клиничен стадий, който съответства на T2N0M0, 21 (60%) и 10 (28,5%) пациенти в 3-ти клиничен стадий, съответстващ на T3N0M0, които претърпяха разширена хоризонтална резекция на ларинкса и субтотална резекция на ларинкса. Втората подгрупа пациенти на възраст от 50 до 75 години са оперирани за стадий 3 и 4 на рак на ларинкса, което съответства на T3N0M0 - 21 (52,5%), T4N0M0 - 8 (20%), с метастази в регионални лимфни възли и далечни метастази: T3N1M0 - 1 (2,5%), T4N1M3 - 3 (7,5%) ,T4N0M1 - 1(2,5%), T2N2M0 - 1(2,5%). Включва 40 пациенти, претърпели ларингектомия. Третата подгрупа пациенти, от 50 до 80 години, общо 13 души. Основно това са третият T3N0M0 - 9 (69,2%) и четвъртият T4N0M0 - 4 (30%) стадий на рак на ларинкса. След ларингектомия тези пациенти претърпяха шънт между трахеята и хранопровода, за да се въведе гласова протеза, която да им позволи да говорят. Втората група, отказали хирургично лечение, са пациенти от радиологичния отдел на Ярославската областклинична онкологична болница. Тази група се състои от 21 души на възраст от 50 до 80 години, които получават лъчелечение под формата на дистанционна гама терапия, по радикална програма, в доза от 60 до 70 Gy. Вторият - T2N0M0 - 3 (14,2%), третият - T3N0M0 - 8 (38%), четвъртият - T4N0M0 - 6 (28,5%) клинични стадии, с увреждане на регионалните лимфни възли и далечни метастази: T4N1M0 - 1 (4,7%), T3N2M0 - 1 (4,7%), T4N2M0 - 1 (4,7%) . Въз основа на горното, изследваните групи подлежат на сравнение, тъй като нямат кардинални различия във възрастта, пола, клиничния стадий и хистологичната структура на тумора. За изследване на психологическия статус на пациентите са използвани психологически методи: 1. Mini-Mult Questionnaire е съкратена версия на Минесотския многомерен списък на личността (MMPI), разработен през 1942-1949 г. от американските психолози Hathaway S., Mckinley J., адаптиран за работа от F.B. Berezin [1]. 2. Методологията Lifestyle Index е разработена през 1979 г. въз основа на психоеволюционната теория на R.Plutchik и структурната теория на личността на H.Kellerman. Тази техника е адаптирана за практическата работа на L.I. Wasserman [2] 3. Тест за справяне на Lazarus (WCQ-Въпросник за начини на справяне) Folkman and Lazarus, адаптиран от L.I. Васерман [3]. 4. Методи за психологическа диагностика на видовете отношение към болестта, формулирани от A.E. Lichko и N.Ya. Иванов, адаптиран от L.I. Васерман [4]. 5. Въпросник за тежестта на психопатологичните симптоми (Simptom Check List-90-Revised-SCL-90-R), обработен от N.V. Тарабрина [13].
Резултати от изследването. За статистическа обработка на данните са използвани дескриптивни статистически методи. Резултатите бяха проверени за естеството на разпределението и се оказа, че се различават от нормалните. Надеждност на разликитесе определя с помощта на непараметричния U-тест на Mann Whitney. Данните са обработени с помощта на програмата Statistica 8. 1) По метода Mini-Mult Questionnaire: медианите на скалата на значимост на стойностите на всички изследвани групи имат равни стойности и възлизат на 50. Оперираните пациенти и рентгенологичните пациенти демонстрират по-високи стойности по скалата на импулсивност и тревожност, в сравнение с пациентите, претърпели TPSh. Според скалата на свръхконтрол при пациенти от радиологичното отделение медианата има високи стойности. 2) Според методологията на Lifestyle Index: във всички групи пациенти преобладават психологическите защитни механизми: отричане и интелектуализация. Ясна разлика между групите пациенти се появява по скалата на "проекцията". Разликите са статистически значими за групи пациенти, отказали операция и получили само радиологично лечение, в сравнение с всички оперирани пациенти (ниво на значимост p=0.022). За групата пациенти с TPS средните стойности (ME) са най-ниски и равни на 46; при пациентите от радиологичното отделение стойностите на ME по тази скала достигат 72. Тези разлики също са статистически значими (ниво на значимост p = 0,046). Оперираните пациенти и пациентите с TPS имат по-високи резултати по скалата на изместване. 3) Според метода на Lazarus Coping Test: Най-ниската стойност на ME се определя по скалата „бягство/избягване“, а преобладаващата ME стойност по скалата „планиране на решаване на проблеми“. 4) Според метода за психологическа диагностика на Типове отношение към болестта: групата пациенти, подложени на лечение в радиологията, има 0 точки според "хармоничния" тип отношение към болестта, 23 точки според "ергопатичния" тип.При пациенти с TPS средните стойности са най-ниски и равни на 14, докато средните стойности на тази скала в другите две групи пациенти са 18 и 19. 5) Според метода на тежестта на психопатологичните симптоми (Simptom Check List-90-Revised-SCL-90-R): Статистическа значимост на разликите в скалата на фобийна тревожност между групата пациенти, отказали операция и пациенти с TPS се получава (ниво на значимост p = 0.05 2). Този показател е доста близък до значимите разлики като цяло за групата на отказалите операция и всички оперирани пациенти (ниво на значимост p = 0,086), което ще бъде значима разлика при по-голям брой пациенти.
Изводи. Обобщавайки, можем да кажем, че всички изследвани болни лица, "психически" преодоляващи ситуацията на сериозно заболяване, преживяванията са спрени. Това са агресивни, конфликтни личности, стремящи се да привлекат вниманието върху себе си. Тяхното справяне с реалността е в нейното разбиране и усилия за разрешаване на проблема. Оперираните пациенти са личности с активна жизнена позиция, които възприемат трудностите като преодолими. Те са доминирани от стремежа да се създаде положителен смисъл на ситуацията. Те са готови с помощта на препоръките на лекар и психолог да продължат лечението, рехабилитацията и по-бързото възстановяване след операцията. Пациентите, които отказват операция, са инертни личности при вземането на решения. Те се характеризират с отричане на очевидното, приписване на проявата на болестта на случайни обстоятелства, отказ от лечение, желание да се справят със „своите средства“, да продължат да получават всичко от живота, въпреки болестта. Те изпитват страх от ситуацията и се опитват да го скрият, като приписват своите емоции, агресивност и враждебност на другите. Анализът на група пациенти с TPS ги показа като безконфликтни,емоционално стабилни личности. Те са по-уверени от другите респонденти в бъдещето, както се вижда от способността им да защитават мнението си. Те нямат нужда да изкривяват своите мисли, чувства, действия. Тоест резултатите от методите при тези пациенти могат да бъдат съпоставени със здрави хора.
Резюме. Разработването на методи, насочени към премахване на страховете и тревогите на пациентите, изправени пред избора на хирургично лечение, е спешна задача.
Списък на използваните източници:
1. Березин Ф.Б., Мирошниченко М.Б., Ржанец Е.В. Методи за мултидисциплинарно изследване на личността. - М.: Медицина, 1976.
2. Психологическа диагностика на индекса стил на живот. Наръчник за психолози и лекари / L.I. Vasseman и др.; под редакцията на Л. И. Васерман. - Санкт Петербург, 2005. - 48 с.
3. Справяне със стреса: теория и психодиагностика. Учебна помощ / L.I. Vasseman и др.; под редакцията на Л. И. Васерман. - Санкт Петербург: Реч, 201. - 182s.
4. Васерман Л.И., Йовлев Б.В., Карпова Е.Б. Психологическа диагностика на отношението към болестта: метод. rec. - Санкт Петербург, 2005. 32 с.
5. Клочихин A.L., Марков G.I., Ашерова I.K. Състоянието на функцията на външното дишане след резекция на ларинкса за рак на 3-ти етап с помощта на различни полимерни материали // Бюлетин по отоларингология. - 1997. - № 5. - С. 37-39.
6. Кожанов Л.Г. Хирургични аспекти на лечението и рехабилитацията на пациенти с напреднал рак на ларинкса с ендопротези: Резюме на дисертацията. дис. … Д-р мед. науки. - М., 1996.
7. Непомнящая Н.И. Относно психологическия аспект на онкологичните заболявания // Психологическо списание. - 1998. - Т.19. - № 4. - С. 44-49.
8. В. О. Олшански, В. И. Чисов, И. В. Решетов, Е. Н. Новожилова и В. В. Дворниченко, Дж. Сърф. Ларингектомия с трахеоезофагеален байпас и протезапри рак на ларинкса (клинични, методологични и функционални аспекти). - М.: "РИЕЛ", 2004. - 184 с.
9. Поварова И.А. Психологичен статус на пациенти с резекция или екстирпация на ларинкса поради рак // Българска оториноларингология. - 2002. - № 15. - С.53-54.
10. Русина Н.А. Психологическа диагностика и психотерапевтична корекция на онкологични пациенти с осакатяване // Психология: съвременни тенденции в интердисциплинарните изследвания – Институт по психология на Руската академия на науките. – 2003 г.
11. Rusina N.A. Ресурси за адаптация на пациенти с рак // Превантивна и клинична медицина. № 2, том II (39), 2011. - С. 404.
12. Собчик Л. Н. Стандартизиран многофакторен метод за изследване на личността. Методическо ръководство. - М.: МКЦ. - 1990. - 75 с.
13. Тарабрина Н.В. Семинар по психология на посттравматичния стрес. - Санкт Петербург: Питър, 2001. 272 с.
14. Чисов В.И., Старински В.И., Ременник В.Н. Състоянието на онкологичните грижи за населението на България. - М., 2006.