Психосоциални аспекти на хроничната диализа
Заболяването може силно да ограничи пациента във всички сфери на живота – необходимостта от медицински процедури го прави зависим от медицинския персонал. Диализата, често планирана, като се вземат предвид интересите на други пациенти, засяга режима на работа или учене на пациента и възможността за използване на развлекателни дейности. Понякога постоянната професионална дейност е напълно изключена. Възрастните хора на диализа неизбежно стават по-зависими от възрастни деца или вече не могат да живеят сами. Нормалните роли и отговорности в семейството често се сменят, което създава напрежение и чувство за вина и малоценност. Поради високите разходи за лечение, лекарства, специални диети и транспорт често се налага помощта на обществени институции.
Стресовите фактори включват също загуби и промени във външния вид и жизнените функции, като липса на уриниране и намалена физическа активност; загуба или промяна в сексуалната функция; външни промени, свързани със създаването на хирургичен достъп за диализа, наличие на перитонеален катетър, следи от пункция, заболяване на костите или други физически дефекти; и накрая заплахата от смърт. При децата всичко това води до изоставане във физическото развитие и в резултат на това до чувство на изолация, тъй като такива деца са „различни“ от своите връстници.
Хроничната диализа оказва голямо влияние върху семейството на пациента, особено ако диализата се извършва у дома и някой от семейството участва в тази процедура; но във всеки случай зависимостта на пациента и намаляването на неговата работоспособност и физическа активност може да доведе до радикална промяна на ролите в семейството. Брачните отношения са особено уязвими.
Отговор на пациентите и техните семейства
Диапазонът на реакциите при затруднения е много широк – от пълнияадаптация към самоубийство. Адаптирането към диализа често протича в няколко фази. Първоначално има период на "меден месец", преживян от тези пациенти, чието физическо състояние се подобрява до голяма степен; те развиват оптимизъм и еуфория. Това е последвано от период на депресия, разочарование и униние, когато дългосрочната перспектива за заболяване и лечение става ясна. И накрая, започва дългосрочна адаптация, чиито характеристики зависят от преморбидните лични качества на пациента и неговата адаптивност.
Специалните адаптивни реакции включват реакцията на „избягване“, която може да бъде полезна, ако помогне на пациента да избегне осъзнаването на реалната зависимост от лечението и опасността от заболяването за живота. В този случай пациентът обикновено не се чувства депресиран и е в състояние да възобнови активния живот. Но ако такава реакция е прекомерна, пациентът може да не осъзнае необходимостта от лечение, така че дори да има опасност от смърт. Липсата на този отговор може да доведе до тежка тревожност или депресия и в крайна сметка дори до психоза или самоубийство.
Особено изразена може да бъдедепресията- нормална реакция на всяка загуба. Пациентите, които възприемат лечението едновременно като чудотворно избавление и обезобразяваща процедура, развиват чувство на вина, враждебност и амбивалентност. Пациентът може да изпитва както благодарност, така и негодувание към тези, от които зависи, и може да бъде двусмислен по отношение на желанието за живот.
Някои пациенти на диализа показват чувствата си чрез действия, като нарушаване на диетата и лекарствата, закъснение или пропускане на диализа. Обектът на дразнене за пациента може да бъде лекуващият екип или асистент в диализата у дома. Въпреки това мнозинапациентите изразяват чувствата си и насочват продуктивно енергията си. Те могат да възобновят работа, да се върнат към предишните си интереси или да станат "непрофесионални съветници" на други болни колеги в нещастие. Самообслужването или асистираната домашна диализа помага на пациентите да си възвърнат чувството за самоконтрол и независимост, като им позволява да отговарят основно за собственото си лечение и са по-гъвкави при включването му в начина им на живот.
Адаптивните реакции от страна на семействата на пациентитеса подобни. Реакцията на излизане от ситуацията може да играе положителна роля или, напротив, да попречи на емоционалната подкрепа на пациента. Членовете на семейството показват депресия, негодувание, вина, амбивалентност, психосоматични и поведенчески проблеми. Но семейството може да окаже много важна подкрепа на пациента и да създаде система за взаимопомощ с други семейства, където има пациенти на диализа.