Психосоматични разстройства на стомашно-чревния тракт
Психосоматичните разстройства са група от болестни състояния, проявяващи се чрез обостряне на соматична патология, образуване на общи симптомни комплекси, произтичащи от взаимодействието на соматични и психични фактори - соматизирани психични разстройства, психични разстройства, които отразяват реакция на соматично заболяване.
В съвременната медицина разделът на психосоматиката е представен от изследвания (клинични, психологични, епидемиологични, лабораторни), подчертаващи ролята на стреса в патогенезата на соматичните заболявания, връзката на патохарактерологичните и поведенчески характеристики с чувствителността или резистентността към определени соматични заболявания, зависимостта на реакцията към болестта от типа на личността, влиянието на определени методи на лечение (хирургични интервенции, хемодиализа и др.) върху психиката. състояние.
Разстройствата, класифицирани като психосоматични, включват не само психосоматични заболявания в традиционния, тесен смисъл на термина, но много по-широк кръг от разстройства: соматични разстройства, патологични психогенни реакции към соматично заболяване. Тази серия включва и психични разстройства, често усложнени от соматична патология (анорексия нервоза, булимия, алкохолизъм и др.), Разстройства, които усложняват някои методи на лечение, като депресия и нарушения на паметта.
Разнообразните психосоматични разстройства са обединени от обща черта - комбинация от психични и соматични разстройства и свързаните с тях особености на медицинското обслужване на пациентите, което включва тясно взаимодействие между психиатри и общопрактикуващи лекари, обикновено извършвани или в лечебни заведения.общ тип, или в специализирани психосоматични клиники.
Концепцията за психосоматични разстройства.
Въпреки факта, че психосоматичните състояния като вариант на невровегетативни дисфункции, невротични, цереброастенични, афективни реакции са много чести, тази диагноза трябва да бъде на последно място в общата верига на медицинското диференциално диагностично търсене. На първо място, е необходимо да се изключи соматична органична патология, да се намерят анамнестични и генетично-соматични причини за психосоматични разстройства. Освен това, в процеса на динамично наблюдение на пациента, човек трябва постоянно да се връща към мисълта за вероятно прикрепено органично състояние. Например при пациент с т.нар. дискинезия на стомашно-чревния тракт (според българската терминология), известна в световната литература като синдром на раздразнените черва, може да се развие ерозивен гастродуоденит или пептична язва, като лечението за дълго време ще бъде инерционно ограничено от назначенията на психоневролог. Следователно управлението на такива пациенти винаги трябва да бъде кооперативно (психоневролог, психолог, по направления - кардиолог, нефролог, гастроентеролог на принципите на единство на командването на лекуващия педиатър).
Въпреки че на някакъв етап лекарят винаги трябва да спре в прегледа. Колкото по-опитен е лекарят, толкова по-кратък и рационален е диагностичният път.
Можете да мислите за психосоматични състояния, когато:
- неопределени, често сменящи се дифузни болки без ясна локализация (главоболие, болки в корема, нарушения на съня, запек, последван от периоди на кашави изпражнения).
- временно или ситуативно прикрепване на болка: повръщане преди отиване на училище, коремна болка преди контрола, кардиалгия, тъпа неопределена в задушна стая. Често самият пациент или родителите муне може да даде информация за причините за болката, като избягва това по подсъзнателни причини.
- деца с високи изисквания към родителите, с висока отговорност, вътрешна тревожност. Депривацията на детето е особено голяма, ако от ранна детска възраст липсва обич, грижа и топлина. Психическата депривация се наблюдава в семейства с един родител, в конфликтни семейства, с алкохолизъм на единия или двамата родители, където детето често е подложено на насилие. Отбелязваме и лишения в богатите семейства, когато детето има много скъпи играчки, то се храни добре, но грижата за отглеждането и развитието му е изцяло прехвърлена на бабите, бавачките, гувернантките. Например в нашата практика тийнейджър, в присъствието на майка и баща в семейството, беше заведен на среща от секретарка. При среща с такива родители ясно се вижда, че те са заети с нарцисизъм, стремят се да впечатлят лекаря, майките са флиртуващи, бащите искат да изглеждат смели и грижовни. Родителите са по-склонни да говорят не за детето, а за проблемите си, често се оплакват от натоварването, трудно намират време за среща, преместват я много пъти, след това преглеждат детето дълго време, а не веднага. От всичко това следва едно: такива хора нямат нужда от дете.
- възпитание от типа хипо-попечителство, пренебрегване. Детето е оставено на себе си, което води до неуспех в училище, като резултат - до дезадаптиране и развитие на психогенни, включително психосоматични, заболявания.
- психосоматични разстройства често се развиват при деца с конфликти в детската градина или училище, с говорни нарушения (заекване, логопедични проблеми).
- психосоматичните разстройства се развиват по-лесно при деца с генерализирана дисплазия на съединителната тъкан, с неврокутанни синдроми поради особеностите на серотонина иметаболизъм на катехоламини, осъзнаване на необичайността на външния вид, необходимостта от периодични посещения при лекари и др.
- психосоматични разстройства често се формират при деца, които са претърпели постхипоксична енцефалопатия.
- подобряване на състоянието на детето с сугестивна терапия, използване на плацебо.
При изследване на дете е необходимо да се вземе предвид непълнотата на развитието на умствените и емоционалните функции, свързаните с възрастта етапи на психичните реакции. Невропсихичният отговор на дете под 1 година е изграден като двигателна реакция, 1-3 години - сензорно-моторна, 3-12 години - афективна, 12-14 години - идеативна. Анамнезата отбелязва ранна церебро-органична недостатъчност, свързана с патологията на бременността и раждането, тежка соматогенеза през първата година от живота.
При изследване на такива деца се обръща внимание на тяхната скованост, лесни преходи от смях към сълзи, липса на надеждни клинични, инструментални и лабораторни симптоми на органи, вегетативни нарушения. Личните характеристики на дете, предразположено към психосоматични разстройства, включват чувствителност, прекомерна отговорност, афективна лабилност, склонност към лошо настроение при най-малките неблагоприятни ситуации. На този фон лесно възникват страхове, фобийните разстройства поради незрялост на психиката придобиват соматична окраска /9/.
Що се отнася до преобладаващите симптоми и синдроми на детството, ранната детска невропатия (до 1 година) включва нарушения на съня, апетита, регургитация, безпричинен плач - соматичното ниво на реакция и тикове, енуреза, онигофагия - към сензомоторния отговор. Афективни разстройства - депресивните разстройства в детска възраст се характеризират с краткотрайни, соматоформни прояви, които са необходимидиференцират със соматични заболявания. Соматоформните разстройства се характеризират с недиференцирани прояви, липса на ясна локализация на болката, вегетативни нарушения. Идеалният етап в развитието на психосоматичните заболявания се характеризира с осъзнаване на необичайността на външния вид, вътрешната обработка на дефекта, появата на фобични симптоми и търсенето на медицинска помощ.