Работа с пациенти с афазия
Работа с пациенти с афазия
|
Докладвай. Значението на трудотерапията за възстановяване на работата на пациенти с афазия → Работа с пациенти с афазия
Ю.Д. Светлова, О.В. Кузмичева
В момента Центърът за логопедична патология и неврорехабилитация на МЗ прилага мултидисциплинарен подход при възстановяването на пациенти с афазия, като най-оптималния и комплексен подход за неврорехабилитация. Ерготерапията играе важна роля в мултидисциплинарния подход.
При пациенти с инсулт и TBI, в допълнение към езиковите нарушения, които се проявяват под формата на различни форми на афазия и дизартрия, често има нарушения на нелингвистични висши психични функции, включително нарушения на различни форми на гнозис, праксис и целенасочена дейност.
Ерготерапията използва методи, основани на научно доказани факти, които показват, че целенасочената дейност на човека спомага за подобряване на неговите функционални възможности, включително двигателни, сензорни, емоционални, когнитивни и речеви функции.
Има редица наблюдения на местни психолози от школата на А. Р. Лурия, че обективизираните движения водят до по-бързо възстановяване на функциите. Това очевидно е естествено в училището на Виготски-Лурия, тъй като според него обектът може да се разглежда като знак и следователно има заобиколни пътища за възстановяване чрез обективни действия.
Целенасочената дейност с използване на обективизирани движения, когато се използват ерготерапевтични техники, насърчава по-активното взаимодействие на различни области на мозъка и по този начин допринася за възстановяването на интеграцията на висшите психични функции.
При инсулт и TBI често се откриват гностични разстройства (агнозии) в структурата на дефект в нарушени висши психични функции. Има различни видове агнозия: слухова, тактилна, обектна, оптично-пространствена и др. Това е много актуален проблем, тъй като винаги има гностична връзка в структурата на всяка човешка дейност. В същото време е известно, че „... обектното възприятие е не само полирецепторно по природа, основано на съвместната работа на цяла група анализатори, но винаги включва активни двигателни компоненти“ (E. D. Khomskaya, 2005).
Сега е показана ролята на обогатената сензорна среда за възстановяването на мозъчните функции при различни церебрални нарушения. Ерготерапевтичната работа допринася за интегрирането на различни кортикални области, като по този начин увеличава рехабилитационния потенциал. В съответствие с тези разпоредби ерготерапевтичната работа, насочена към възстановяване на обективната активност, помага за възстановяване на нарушената гностична функция. в допълнение към слуховата агнозия, тактилна, предметна иоптично-пространствена агнозия. Горните видове агнозия в езиковата функция се изразяват в осъществяването на кинестетичната връзка на речта, в правилния подбор и използване на лексикални единици и в организирането на едновременна граматична декларация. Затова в ерготерапевтичния кабинет работят едновременно ерготерапевт и логопед, познаващи добре невропсихологичната структура на агнозията. В ерготерапевтичния кабинет се работи за преодоляване на агнозиите, които са свързани с обективна дейност, а именно:
- възстановяване на оптико-пространствения гнозис - възстановяване на субектния гнозис - възстановяване на пространствения праксис; - преодоляване на цветовата агнозия; - възстановяване на аферентния мануален праксис; - възстановяване и по-нататъшно развитие на конструктивната дейност;
При подбора на дидактически материал за всеки пациент се отчитат както текущото, така и преморбидното ниво, както и занятията с пациента започват с най-интересните за него задачи, за да се включи най-активно в дейността в ерготерапевтичния кабинет. Когато е възможно, се свързва вербализацията на извършените действия. В допълнение, задължително внимание се обръща на мотивационната сфера на пациента, тъй като тя до голяма степен определя успеха на всякакви рехабилитационни мерки. Ще покажем възстановителната работа за преодоляване на гностичните функции, като използваме примера на задачи за нанизване на различни форми на пръчки и събиране на вдлъбнати втулки. Нанизването на различни форми на пръчки произхожда от добре познатите детски пирамиди.Първоначално детските пирамиди се използват за подобряване на фината моторика умения и разпознаване на основните цветове. Съвременните устройства са много разнообразни и служат за различни цели. Те се различават по:
• броя на пръчките и тяхната форма; • формата на елементите за нанизване; • размера на елементите за нанизване; • цвета (едноцветен или различни цветове)
Като се има предвид това разнообразие, е възможно да се компилират много опции за нанизване на различни форми върху пръти с различна степен на трудност. В зависимост от специфичните невропсихологични проблеми на гностичната сфера на пациента могат да бъдат съставени много задачи. Например, за преодоляване на цветна и предметна агнозия, заедно с това се решават други задачи, включително програмиране, на пациента се дават все по-сложни задачи върху същия дидактически материал. Пример. Изходен материал:
Да вземем две еднакви устройства с елементи от различни цветове (основни цветове) и форми (например триъгълни, квадратни и други форми), но еднакви по размер. Сглобяваме едно устройство, започвайки с минималния брой елементи за конкретен пациент.
Задача - сглобете една и съща пирамида по цвят и форма; - сглобете същата пирамида, но с квадратни елементи (в пробата са използвани триъгълни елементи с различни цветове); - сглобете една и съща пирамида според геометричните форми на нанизаните елементи.
Усложнение A) Увеличаване на броя на нанизаните елементи в пробата; B) Представяне на пробата за кратко време и след това събирането й от паметта. C) Събиране чрез словесна инструкция („Съберете червено, след това зелено, след това синьо.“ „Събирайте квадрат, кръг, кръг, квадрат. Всичко синьо“). Дължината на инструкцията постепенно се увеличава.
Забележка: За да е по-сложно на масата, сред елементите за нанизване трябва да има еднакъв размер за правилен избор на елементи, но различни. Това е за признание.правилна форма с маркетингови елементи ("елемент - като в образеца")