Радикулит причини, симптоми, диагностика и лечение

Радикулит - радикуларен синдром - една от клиничните прояви на остеохондроза на гръбначния стълб. Дегенеративните промени, по-често свързани с възрастта, развиващи се в междупрешленните дискове, водят до разкъсване на фиброзния пръстен на диска и излизане на мястото на разкъсване на пулпозното ядро. Получената дискова херния изпъква в гръбначния канал и притиска един или два корена на гръбначния мозък или оказва натиск върху лигаментния апарат на гръбначния стълб. Това може да се случи по време на повдигане на тежести, неудобно движение.

Хернията засяга корена, причинявайки клинична картина на ишиас или допринася за развитието на сколиоза или кифоза.

Най-често дисковата херния се развива в лумбосакралната област или в шийния отдел на гръбначния стълб, причинявайки съответно лумбосакрален или цервикобрахиален радикуларен синдром (ишиас).

Ишиасът се отнася до болка или дискомфорт, свързани със седалищния нерв. Този нерв минава от долната част на гръбначния мозък надолу по задната част на крака. Увреждане или натиск върху седалищния нерв може да причини характерна болка: остра или пареща болка, която е локализирана в долната част на гърба или бедрата, вероятно по пътя на седалищния нерв в крака, е ишиас.

Описание на ишиас

Седалищният нерв е най-големият и най-дългият нерв в тялото. Дебела колкото човешки палец, тя се простира от долната част на гърба до крака. Нервът произхожда от долната част на гръбначния мозък, така наречената лумбална област. Разклонявайки се от гръбначния мозък, той преминава между костните прешлени (компонент на костите на гръбначния стълб) и през тазовия пояс, бедрата или костите. Нервът преминава през тазобедрената става и надолу по задната част на крака.

Радикулите доста често срещано състояние и около 40% от населението ще го изпита в някакъв момент от живота си. Само около 1% от тях обаче имат сензорни или двигателни проблеми. Болката в седалищния нерв има няколко причини и лечението зависи от основния проблем. Идентифицируемите причини за болка в седалищния нерв, лумбосакралната радикулопатия и изкълчването на гръбначния стълб са най-често предполагаемите причини. Терминът се отнася до лумбосакралната област на долната част на гръбначния стълб, а радикулопатията описва проблеми с корените на гръбначните нерви, които минават между прешлените и пораждат седалищния нерв. Тази област между прешлените е омекотена с дискова тъкан.

Ако този диск е изместен или повреден поради нараняване или заболяване, нервните коренчета на гръбначния мозък могат да бъдат притиснати от срязаните тъкани или прешлени. Когато нервните корени се компресират, сигналът за болка се изпраща до мозъка. Въпреки че действителното увреждане е локализирано в корените на нервите, болката може да се възприеме като навсякъде, по хода на седалищния нерв.

Седалищният нерв може да бъде компресиран в други случаи. Понякога това може да бъде причинено от инфекция, рак, възпаление на костите или други заболявания. В редки случаи причината може да е синдром на пириформис. Тъй като седалищният нерв преминава през тазобедрената става, той споделя пространство с няколко мускула. Един от тези мускули, пириформният мускул, е тясно свързан със седалищния нерв. При някои хора нервите всъщност преминават през мускулите. Ако този мускул е повреден или възникне спазъм, той оказва натиск върху седалищния нерв, като по същество го компресира.

В много случаи не е установена конкретна причина за ишиас. Около половината от пациентите се възстановяват в рамките на един месец. В някои случаи възпалението може да продължи няколко седмици и можеизискват интензивно лечение. Понякога болката се връща и може да стане хронична.

Причини и симптоми на ишиас

Хората с ишиас се притесняват от болки в долната част на гърба, но най-честият симптом е болка, която се излъчва през едното седалище и надолу по задната част на крака. Степента на болка зависи от индивида. Някои хора описват болка, която се намира в средата на бедрото, докато други посочват болка от бедрото до стъпалото. Самата болка също е различна. Може да има изтръпване, парене, остра непоносима болка, като при порезна рана.

Началото на ишиас може да бъде внезапно, но може и да се развие постепенно. Болката може да бъде периодична или продължителна, усилваща се при движение, дори при кашляне и кихане. За да се появи хронична болка, просто компресирането на нерва не е достатъчно. Според някои изследователи болката от физическо увреждане на нервите е само половината от уравнението. Има теория, че някои увреждания на нервите водят до освобождаване на химикали (невротрансмитери), които могат да причинят усещане за болка. Дори след излекувано нараняване или нараняване болката може да продължи. Този необичаен вид болка е трудно да се контролира.

Диагностика на ишиас

За да определи болката в седалищния нерв, лекарят ще се нуждае от различна информация. Необходимо е да се съобщи локализацията и характера на болката, продължителността и симптомите. Тази информация предоставя улики, които могат да показват деформации или повреда на определено място.

При определяне на източника на болка е важно да се изключат по-сериозни състояния като рак или инфекция, лумбална стеноза или свръхрастеж на външната обвивка на прешлените, което стеснява гръбначния канал. Случва се причината да е разликата в дължината на краката, което причиняваболка, проблемът може да се реши с ортопедично лечение или специални обувки. Често се прави тест, при който лицето лежи с лицето нагоре и лекарят повдига краката на жертвата на различни височини. Този тест идентифицира местоположението на болката и може да определи дали има проблем в диска.

Могат да бъдат показани и магнитно резонансно изображение (MRI) и компютърна томография (CT). Възможно е да се изследва провеждането на електричество през нервните тъкани, което включва изследвания на електрическата активност по време на мускулна контракция (електромиография). По-инвазивните методи включват инжектиране на контрастен агент в пространството между прешлените, за да се направят рентгенови лъчи на гръбначния мозък (миелография), но тази процедура обикновено се извършва само ако има операция. Всички тези методи могат да разкрият проблеми, свързани с прешлени, дискове или нерви.

Лечение на ишиас

За лечение на ишиас, в първите дни на неговото развитие, както и при остри или много болезнени огнища, ще се изисква почивка на легло за пациента. Анестезията се извършва с ацетаминофен, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като аспирин или мускулни релаксанти, аналгетици баралгин и аналгин вътре. Ако болката е безмилостна, локална упойка се инжектира директно в долната част на гърба. Масажът и топлината също помагат.

Ако болката е хронична, се използват различни лекарства за болка, за да се избегне дългосрочното дозиране на НСПВС, мускулни релаксанти и опиоиди. В някои случаи се използва локална упойка или епидурална стероидна инжекция. Ако болката е поносима, се прилага физиотерапия, упражнения за разтягане, насочени към долната част на гърба, задните части, подколенните сухожилия и мускулите. Помощ в някои случаикорсети и скоби, но няма доказателства за цялостната им ефективност. Въпреки това, те могат да бъдат полезни за предотвратяване на обостряния, свързани с дейността. Колкото по-успешна е ранната терапия, толкова по-ефективно е лечението и по-малък е шансът за повторно нараняване.

Физиотерапевтът може да предпише упражнения и редовни дейности като водни упражнения или ходене. Пациентите също трябва да бъдат инструктирани за определени движения на тялото, за да се сведат до минимум симптомите при повдигане или извършване на други дейности.

При хронична болка, която не подлежи на консервативно лечение, може да бъде показана операция за дискова херния. Ако има неврологични данни за нараняване на нерв или нервно коренче, част или целият пириформис може да бъде отстранен.

Алтернативно лечение

В повечето случаи ишиасът се лекува с лекарства и физиотерапия. След 4-6 седмици лечение, лицето трябва да се върне към нормални дейности.

Някои фактори за появата на ишиас не могат да бъдат предотвратени. Например, като дегенерация на диска, стрес поради бременност или случайно падане. Други фактори, като лоша стойка, пренапрежение, наднормено тегло, тютюнопушене, ходене на високи токчета, могат да бъдат коригирани или избегнати.

Някои общи препоръки за предотвратяване на ишиас или предотвратяване на рецидив.

Поставете пациента върху твърд матрак, така че да няма огъване на гръбначния стълб, което е придружено от повишена болка.
Преди да станете от леглото, е необходимо да фиксирате лумбалния гръбнак с широк колан. В хоризонтално положение коланът трябва да се свали.
Използвайте столове с твърда опора за гърба и двата крака на пода. В позиция с кръстосани крака може да има прекомерен натиск върху седалищния нерв.
Продължителното седене също може да окаже натиск върху седалищния нерв. Трябва да правите кратки почивки и да се движите, например по време на работния ден, при дълги пътувания или всяка друга ситуация, включваща малко физическа активност.
Редовните упражнения, като плуване и ходене, ще помогнат за укрепване на мускулите на гърба и ще подобрят стойката ви.