Рагичен васкулит при деца: класификация, етиология, патогенеза, особености на клиничната картина,
Хеморагичният васкулит (болест на Schonlein-Genoch) е множествен микротромбоваскулит с имунокомплексна генеза.
В резултат на действието на антигена се образуват имунни комплекси, които се установяват в съдовата интима > тромбоза, оток, кръвоизливи, интраваскуларна тромбоза, хиперкоагулация, след това хипокоагулация. Ig A е повишен в кръвта; умерена левкоцитоза.
1. Форми: висцерални (кожни, кожно-ставни, коремни, бъбречни), невисцерални, смесени.
2. Фази: активна, слягане.
Коженсиндром: васкулитно-пурпурен тип кървене. Кръвоизливи по кожата, сливащи се. В тежки случаи епидермална некроза. Те се появяват симетрично върху екстензорните повърхности. Ангио-невротичен оток.
Кожно-ставен синдром. Обриви + полиартрит, оток на големи стави.
Адоминален синдром. Кръвоизливи в чревната стена; оток дискинезия на стомашно-чревния тракт; пароксизмална болка в различни области на корема; повръщане; мелена може да бъде; треска; хипертромбоцитоза; хиперкоагулация.
Бъбречен синдром. Микро- и макрохематурия, цилиндрурия, нефротичен синдром (оток, олигурия и др.). Може да бъде злокачествен с фулминантен курс: всички прояви се появяват бързо, масово, смъртта настъпва на първия ден.
История: минала инфекция. Хиперкоагулация. Повишена плазмена толерантност към хепарин. Намалено време на съсирване и тромбиново време.
1. Почивка на легло.
2. Диета без алергенни храни.
3. A / b, ако има инфекциозни заболявания.
5. Хепаринова терапия (с повишаване на ESR).
6. Хормонални лекарства (с бъбречен синдром).
7. Вазодилататори (папаверин, еуфилин, но-шпа).
9. Диспансерно наблюдение до 5 години с ежемесечен преглед през първите 3 месеца.
10. Курантил, трентал.
11. Пункция на ставата, ако кърви.
3. Дифтерия. Клинични и лабораторни критерии за ранна диагностика. Локализирана форма на орофарингеална дифтерия.
Дифтерия(Дифтерия)е остро инфекциозно заболяване, причинено от токсигенни щамове на дифтериен бацил, предавано главно по въздушно-капков път и характеризиращо се с развитие на фибринозно възпаление на входната врата, синдром на интоксикация и усложнения от сърдечно-съдовата, нервната и пикочната система.
По тип:1.Типичен. 2. Атипични: катарален, бактерионосител.
1. Дифтерия с честа локализация: фаринкс (орофаринкс); ларинкса; нос.
2. Дифтерия с рядка локализация: очи; външни полови органи; кожа; ухо; вътрешни органи.
По ред на поражение:
По тегения (по характер):
2. Негладка: с усложнения; със слой от вторична инфекция; с обостряне на хронични заболявания.
Дифтерия на фаринкса (орофаринкса)99% от всички форми.
Класификация на дифтерията на гърлото.
По тип:1. Типичен; 2. Атипични: катарални; бактерионосител.
— токсичен I степен;
— токсичен II степен;
— токсични III степен.
Клинична картина.Типична формадифтерия на гърлото.
1.Островна формае придружена от лека интоксикация (летаргия, слабост, леко главоболие), t е нормална или повишена до 37,5 ° C. Хиперемия на фаринкса, леко увеличение на палатинните тонзили. плака под формата на точки,острови, ивици, които не се сливат помежду си. През първия ден набезите са нежни, под формата на "мрежа" или "паяжина", не гъсти, лесно се отстраняват. До края на първия ден набезите стават по-плътни, издигат се над лигавицата, трудно се отстраняват с шпатула и кървят.
Тонзиларните лимфни възли се увеличават умерено.
2.Тонзиларна (plungata) форма:по-изразена интоксикация и t. Възпалено гърло, влошено при преглъщане. Хиперемия на фаринкса със застойна природа. На 1-2-рия ден след нежни, рехави плаки по сливиците се появяват типични плътни, гладки, релефни плаки. Тонзиларните лимфни възли се увеличават до 1,5-2 cm, палпацията е безболезнена.
3.Често срещана форма:по-често при неваксинирани деца. Температурата се повишава до 38,1-39 ° C, в рамките на 2-3 дни има главоболие, слабост, бледност на кожата. До края на първия ден нападенията надхвърлят палатинните сливици и се разпространяват в палатинните дъги и др. Регионален лимфаденит: лимфни възли до 2-2,5 cm, болезнени при палпация.
4.Токсична формаможе да се развие от обикновената форма (без специфично лечение). Изразена интоксикация (летаргия, обща слабост, главоболие, повръщане, коремна болка). Болка при преглъщане. Ярка (тъмночервена) хиперемия на лигавиците и подуване на палатинните тонзили, дъги, меко небце, увула. Отокът е дифузен, луменът на фаринкса рязко се стеснява, езикът е избутан назад, понякога отпред - "посочващ пръст".
Плаките стават нагънати, повтаряйки релефа на палатинните тонзили, разпространяват се към палатинните дъги, мекото небце и увулата.
Дишането е трудно, шумно. Гласът става неясен, с назален тон. Увеличаване и уплътняване на регионалните лимфни възли. Най-важният признак на токсичнидифтерията на фаринкса е оток на подкожната тъкан на шията, който се появява в края на първия или на втория ден от заболяването.
В зависимост от разпространението на отока има:
субтоксична форма - подуване на фаринкса и региона на регионалните лимфни възли;
токсичен I степен - оток до средата на шията;
токсичен II степен - оток, спускащ се до ключиците;
токсична III степен - оток, спускащ се под ключиците.
Хеморагичната формасе проявява клинично със същите симптоми като токсичната дифтерия на фаринкса II-III степен, добавят се хеморагични явления, дължащи се на DIC.
Хипертоксичната (фулминантна) формана дифтерия се характеризира с внезапно начало, тежка интоксикация от първите часове на заболяването. Телесната температура се повишава до 40-41 ° C, повтаря се повръщане, появяват се конвулсии, съзнанието е объркано, прогресивно се увеличава сърдечно-съдовата недостатъчност. Има изразено подуване на гърлото.
Атипични форми.Катаралната формасе характеризира с леко увеличение и хиперемия на палатинните тонзили; типичен признак на дифтерия - фибринозна плака - отсъства.
Локализираната дифтерия на фаринкса често трябва да се диференцира от тонзилит с друга етиология (стрептококов, стафилококов, гъбичен), ангина на Симановски-Рауфус (язвена мембранна), некротична ангина.