Рак на матката, лечение, причини, симптоми, профилактика

  • Какво е рак на матката
  • Какво причинява рак на матката
  • Патогенеза (какво се случва?) по време на рак на матката
  • Симптоми на рак на матката
  • Диагностика на рак на матката
  • Лечение на рак на матката
  • Профилактика на рак на матката
  • Кои лекари трябва да посетите, ако имате рак на матката?

Какво е рак на матката

Какво причинява рак на матката

Рискови фактори за рак на матката - диабет, хипертония, тютюнопушене, инфекция с човешки папиломен вирус, ХИВ, ранно начало на полов живот, късна менопауза и менструални нарушения, безплодие, голям брой сексуални партньори, ранно първо раждане, полово предавани болести, орални контрацептиви.

Един от рисковите фактори е затлъстяването: при жени с телесно тегло, надвишаващо нормата с 10-25 kg, рискът от развитие на рак на ендометриума е 3 пъти по-висок, отколкото при нормално телесно тегло, а при жени с наднормено телесно тегло над 25 kg рискът от заболяването е 9 пъти по-висок.

Широко известни предракови състояния, които играят съществена роля за появата на рак. Това са ерозии, язви, белези след раждане, пролиферация на епитела (брадавици, полипи) и левкоплакия, както и хронични възпалителни процеси - ендоцервицит и ендометрит.

Патогенеза (какво се случва?) по време на рак на матката

Според естеството на епитела на различни части на матката се разграничават плоскоклетъчен карцином на шийката на матката и жлезист рак (аденокарцином) на цервикалния канал и маточната кухина. Аденокарциномът е основният морфологичен вариант (до 70%). Трябва да се отбележи, че сравнително рядък тумор, засягащ матката, е сарком. Има три степени на диференциация на тумора (силно диференциран, умерено диференциран и недиференциран).

За рак на маткатаРазграничават се 4 етапа на неговото развитие: етап 1 - местоположението на тумора в тялото на матката, етап II - увреждане на тялото и шийката на матката, етап III - разпространение до параметрични влакна или метастази във влагалището, етап IV - разпространение извън таза, покълване на пикочния мехур или ректума.

Симптоми на рак на матката

Клиничнитесимптоми на рак на тялото на матката се състоят от оплаквания от левкорея, кървене и болка. Въпреки това, всички тези три симптома се появяват още по време на разпадането на тумора и времето на появата им зависи от момента на появата на язва. Поради това в някои случаи ракът на матката може да не даде никакви симптоми за дълъг период от време.

Ранните стадии на рак на матката обикновено са придружени от мукопурулентен секрет, който причинява сърбеж и дразнене, което може да се появи след физическо натоварване, треперене, дефекация и зацапване, което може да бъде оскъдно или обилно, постоянно или периодично. Признаците на заболяването могат да бъдат нарушение на менструалния цикъл, увеличаване или намаляване на продължителността на менструацията, често уриниране и болка по време на уриниране (това означава, че туморът е започнал да расте в пикочния мехур).

Левкореята е от различен характер: водниста, лигавична, с кръв, без мирис и воняща. Примесът на кръв придава на белтъците вид на месни помия. Задържането на секрет във влагалището и присъединяването на инфекция води до появата на гнойна левкорея с миризма. При III и IV стадий на рак отделянето от гениталния тракт е гнилостно. Кървенето може да има характер на малки петна, както и единична или многократна тежка кръвозагуба. За рака на маточната шийка е много характерно така нареченото контактно кървене (по време на полов акт, промиване,вагинален преглед или след вдигане на тежести). Ако жената вече е спряла менструацията, тогава появата на кърваво изпускане от влагалището в повечето случаи е признак на злокачествен тумор.

Болката е късен симптом, показващ участието на лимфните възли и тазовата тъкан в раковия процес с образуването на инфилтрати, които притискат нервните стволове и плексуси. Общите симптоми и по-специално кахексията (загуба на тегло) се появяват много късно, в много напреднал стадий и обикновено жените, страдащи от рак на матката, запазват цъфтящ и здрав вид.

Диагностика на рак на матката

Разпознаването на рак на матката започва с изследване на оплакванията на пациента и хода на заболяването. При всички съмнителни случаи според анамнезата пациентите подлежат на незабавен преглед от гинеколог. Абсолютно неприемливо е да се предписва каквото и да е лечение на такива пациенти без подробен преглед.

Прегледът включва влагалищен преглед с две ръце, ректален преглед с две ръце и преглед със спекулуми.

Привагинален преглед в случаите на достатъчно изразен туморен процес е възможно да се определят определени промени в шията, в зависимост от вида на туморния растеж (екзофитен, ендофитен и смесен). По правило изследването е придружено от кървене в резултат на травма на тумора с изследващия пръст. При напреднал рак на матката се извършва допълнително изследване през ректума, за да се изясни преходът на тумора към стените на таза и сакро-маточните връзки.

За да се открият началните стадии на рак на шийката на матката, не трябва да се ограничава само до вагинален преглед; задължително се извършваоглед с помощта на огледала. За откриване на ранни форми на рак при всички случаи на определени изменения на шиятаматка вземетецитонамазки за цитологично изследване или биопсия. При съмнение за рак на цервикалния канал или маточната кухина се извършва диагностичен разделен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина и последващо хистологично изследване.

Всички тези изследвания могат да се извършват вече в клиниката, ако имате необходимите инструменти и спазвате правилата на асептиката. За да се илюстрира важността на цялостния преглед, достатъчно е да се посочи, че ракът на маточната шийка остава неразпознат при повече от половината пациенти, чието изследване се състои само от вагинален преглед с две ръце. В същото време при изследване с помощта на огледала броят на грешките в диагнозата намалява почти 5 пъти, а при използване на биопсия те се наблюдават само в единични случаи.

Напоследъкултразвуковата диагностика (ултразвук) стана широко разпространена и от голямо значение, което позволява да се открият промени в матката, които са недостъпни за други методи на изследване и се превърна в задължителен метод за изследване при съмнение за всякакви доброкачествени и злокачествени тумори в матката.

За да се установи поражението на лимфните възли и метастазите, които много често придружават рака на шийката на матката, те прибягват до рентгенови методи - лимфография и илеокаваграфия. За същата цел се извършварентгенография на гръдния кош, интравенозна пиелография, иригография, цистоскопия и сигмоидоскопия. Възможно е извършване на CT, MRI, лимфангиография, биопсия на тумора с тънка игла.

Тези изследвания са много важни при рак на матката за разработване на план за радиация или комбинирано лечение.

Лечение на рак на матката

Лечението на рак на матката зависи от възрастта на пациента, общото състояние и клиничния стадий на рака. Лечението е предимно хирургично(екстирпация на матката с придатъци и понякога отстраняване на лимфните възли на таза). Възможно е комбинирано лечение - хирургично и след това дистанционно облъчване на областта на вагиналното пънче, интракавитарна гама терапия. Провежда се и предоперативна лъчева терапия, предимно в III стадий. Лъчевата терапия като независим метод се използва за локално разпространение на туморния процес, с противопоказания за операция. Противораковите лекарства са ефективни при силно диференцирани тумори, в етапи III и IV на заболяването.

При рак на шийката на матката лечението се провежда с еднакъв успех както чрез комбинирана лъчева терапия, така и хирургично (разширена екстирпация на матката с придатъци). Лечението зависи от стадия на заболяването. На етап Ia (микроинвазивен рак) матката се екстирпира с придатъци. На етап Ib (ракът е ограничен до шийката на матката) е показано дистанционно или интракавитарно облъчване, последвано от разширена екстирпация на матката с придатъци или, обратно, първо се извършва операция и след това дистанционна гама терапия. При II стадий (засягане на горната част на влагалището, възможно е преминаване към тялото на матката и инфилтрация на параметриума без преминаване към стените на таза), основният метод на лечение е радиация, рядко се използва хирургична интервенция. При етап III (преход към долната част на влагалището, инфилтрация на параметриума с преход към тазовите кости) е показано лъчелечение. И накрая, в етап IV (преход към пикочния мехур, ректума или далечни метастази) се използва само палиативно облъчване. В по-късните етапи се провежда симптоматично лечение, възможно е да се използва химиотерапевтично лечение.

След лечението са необходими периодични посещения при лекар за изследване на тазовите органи и вземане на цитонамазка. Изследванията също включватрентгенография на гръдния кош, ултразвук и интравенозна пиелография. През първата година на посещение при лекар на всеки 3 месеца, след това в продължение на 5 години - на всеки 6 месеца. След 5 години контролът се извършва ежегодно.

При рецидиви, ако процесът е локализиран, се извършва частична или тотална екзентерация на таза (отстраняване на матката, шийката на матката, влагалището, параметриума, пикочния мехур и ректума като един блок). При наличие на далечни метастази пациентите обикновено получават химиотерапия. Лъчевата терапия може да се използва за палиативно лечение на болезнени метастази.

Метастази. Най-често ракът на матката метастазира в тазовите лимфни възли, по-рядко в ингвиналните. Отдалечените метастази са по-често в бъбреците, черния дроб, белите дробове, имат лоша прогноза.

Прогноза за рак на матката. При рак на матката 5-годишната преживяемост след хирургично лечение е 84 до 45%, в зависимост от стадия на заболяването. В случай на рецидив, 25% от пациентите, които първоначално са били подложени на хирургично лечение, могат да бъдат спасени от рецидив на заболяването с помощта на лъчева терапия на тазовите органи. При метастатични рецидиви случаите на излекуване са изключително редки, а терапевтичният ефект е индивидуален и краткотраен. При IV стадий на заболяването 5-годишната преживяемост е до 9%.

Профилактика на рак на матката

Ранната диагностика и профилактика на рак на матката е възможна само чрез систематични профилактични прегледи на всички жени над 30 години (поне 2 пъти годишно). Препоръчително е да започнете редовни прегледи с началото на сексуалната активност. Редовните прегледи, ултразвукова томография и цитологично изследване (веднъж на всеки 2 години) допринасят за откриването на предракови заболявания и тяхното лечение - профилактика на рака.

Също толкова важно е навременното и правилно лечение.предракови лезии на шийката на матката. Няма особено характерни признаци, присъщи само на предракови заболявания на шийката на матката, те протичат като обикновени възпалителни заболявания. Честите признаци на предракови заболявания са продължително хронично протичане, персистиране на симптомите и най-важното - липсата на ефект от консервативното (противовъзпалително) лечение. Лечението на предраковите заболявания на шийката на матката трябва да бъде радикално и да се състои в електроексцизия, електрокоагулация на засегнатите области или дори ампутация на шийката на матката. Прибягват и до лъчевия метод на лечение под формата на апликационна радиева терапия. Сред пациентите, лекувани радикално за различни предракови лезии, смъртността от рак на маточната шийка намалява 6 пъти.