Рак на маточната шийка причини, симптоми, диагностика, лечение, Компетентно за здравето в iLive

Ракът на шийката на матката рядко се появява на фона на непроменен епител. Това заболяване естествено се предхожда от дисплазия и/или преинвазивен рак. Ракът на шийката на матката е третото най-разпространено злокачествено заболяване при жените в света и остава водещата причина за смърт при жените в развиващите се страни.

Епидемиология

Смъртните случаи от рак на шийката на матката намаляват всяка година, но в развиващите се страни заболяването все още убива 46 000 жени на възраст 15-49 години и около 109 000 жени на възраст 50 или повече години всяка година.

Причини за рак на шийката на матката

Човешкият папиломен вирус (HPV) е основната причина за рак на маточната шийка.

HPV е хетерогенна група от вируси, които имат затворена кръгова двойноверижна ДНК. Вирусният геном е кодиран от 6 протеина (E1, E2, E3, E4, E6 и E7), които функционират като регулаторни протеини и два наскоро открити протеина (L1 и L2), които образуват вирусния капсид.

Към днешна дата са известни около 115 различни HPV генотипа. Повече от 90% от всички случаи на рак на шийката на матката в света са причинени от HPV 8 типа: 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 и 58. Три типа - 16, 18 и 45 в 94% от случаите провокират аденокарцином на шийката на матката.

Рискови фактори

Тип и продължителност на инфекцията с човешки папиломен вирус.
Отслабване на имунната система (например лошо хранене, имуносупресия и HIV инфекция).
Фактори на околната среда (като тютюнопушене и недостиг на витамини).
Лош достъп до рутинен скрининг.
Ранна възраст при първи полов акт и голям брой сексуални партньори.

генетично предразположение

Генетични промени в множество класове генисвързани с рак на маточната шийка. Факторът на туморна некроза (TNF) участва в инициирането на клетъчна апоптоза, а гените TNFa-8, TNFa-572, TNFa-857, TNFa-863 и TNF G-308A са свързани с по-висока честота. Полиморфизмът на гена TP53 е свързан с повишена честота на HPV инфекция, която често се трансформира в рак на маточната шийка.

Генът на хемокиновия рецептор-2 (CCR2) на хромозома 3p21 и генът на хромозома Fas 10q24.1 също могат да повлияят на генетичното предразположение към рак на шийката на матката, вероятно чрез нарушаване на имунния отговор към HPV.

Генът Casp8 (известен също като FLICE или MCH5) има полиморфизъм в промоторния регион, свързан с намален риск от рак на маточната шийка.

Симптоми на рак на шийката на матката

Най-честите симптоми на рак на маточната шийка са:

Ненормално вагинално кървене.
Вагинален дискомфорт.
Лоша миризма и вагинално течение.
Нарушение на уринирането.

Преинвазивен рак на шийката на матката (Ca in situ)- патология на покривния епител на шийката на матката, в цялата дебелина на която има хистологични признаци на рак, загуба на наслояване и полярност, но няма инвазия в подлежащата строма. Ca in situ е в състояние на динамично равновесие; това е "компенсиран" рак.

Преобладаващата локализация на преинвазивния рак е границата между стратифицирания плосък и цилиндричния епител (при млади жени - областта на външния фаринкс, пре- и постменопаузалните периоди - цервикалния канал). В зависимост от структурните особености на клетките се разграничават две форми на рак in situ - диференциран и недиференциран. При диференцираната форма на рак клетките имат способността да узряват, а недиференцираната форма се характеризира с липса на признаци в епителния слой.напластяване.

Симптомите на преинвазивен рак на шийката на матката нямат специфични признаци. В някои случаи има болки в долната част на корема, левкорея, кърваво изпускане от гениталния тракт.

Микроинвазивният цервикален раке относително компенсирана и слабо агресивна форма на тумора, която заема междинна позиция между интраепителния и инвазивния рак.

Микрокарциномът, подобно на рака in situ, е предклинична форма на злокачествен процес и поради това няма специфични клинични признаци.

Основнитесимптоми на инвазивен ракса болка, кървене и левкорея. Болката е локализирана в сакрума, долната част на гърба, ректума и долната част на корема. При широко разпространен рак на шийката на матката с увреждане на параметричните влакна и тазовите лимфни възли болката може да се излъчва към бедрото.

Кървене от гениталния тракт възниква в резултат на увреждане на лесно травматизирани малки съдове на тумора (при изпотяване, дефекация, вдигане на тежести, вагинален преглед)

Левкореята е със серозен или кървав характер, често с неприятна миризма; появата на левкорея се дължи на отварянето на лимфните съдове по време на колапса на тумора.

С прехода на рак към пикочния мехур се наблюдава често уриниране и често уриниране. Притискането на уретера води до образуване на хидро- и пионефроза, а в бъдеще - до развитие на уремия. При засягане на тумор на ректума се появява запек, в изпражненията се появяват слуз и кръв, образуват се вагинално-ректални фистули.

Етап 0 - преинвазивен рак (Ca in situ).
Етап 1а - туморът е ограничен до шийката на матката и инвазията в стромата е не повече от 3 mm (диаметърът на тумора не трябва да надвишава 1 cm) - микроинвазивен рак
етап 1b - туморът е ограниченшийка на матката с инвазия над 3 mm
Етап 2а - ракът инфилтрира влагалището, без да се премести в долната му трета и / или се разпространява в тялото на матката
Етап 2b - ракът инфилтрира параметриума от едната или от двете страни, без да се придвижва към стената на таза
Етап 3а - ракът инфилтрира долната трета на влагалището и / или има метастази в маточните придатъци, няма регионални метастази
Етап 3b - ракът инфилтрира параметриума от едната или от двете страни на тазовата стена и / или има регионални метастази в лимфните възли на таза и или се определя хидронефроза и нефункциониращ бъбрек, поради стеноза на уретера
Етап IVa - ракът е нахлул в пикочния мехур и/или ректума
IVb етап - определят се далечни метастази извън таза

Международна класификация на рака на маточната шийка по системата TNM (1989 г.)

Т - състояние на тумора

Tis-карцином in situ
Т1 - рак на шийката на матката, ограничен до матката

T1a - ракът се диагностицира само микроскопски

T1a1 - минимална стромална инвазия
T1a2 - дълбочина